DIYAFIZ: FONKSIYONLAR, KOMPOZISYON VE DIYAFIZ KIRIKLARI - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2025

Diaphysis'in uzun kemiklerin orta kısmıdır. Vücudun ağırlığını kolonlar halinde desteklemek ve aynı zamanda kaldıraç gibi çalışarak kasların gücünü arttırmakla görevlidir. Tüm kemiklerin diyafizi yoktur, sadece uzun kemikler vardır. Bulunduğu kemik yapıları çoğunlukla ekstremitelerde bulunur.

Böylelikle, vücudun diyafizi olan kemikleri şunlardır: üst ekstremitelerde, humerus, radius, ulna (eski adıyla ulna), metakarpallar ve falankslar; ve alt ekstremitelerde diyafizli kemikler femur, tibia, fibula (önceden fibula olarak biliniyordu), metatarsallar ve falankslardır.

Kaburgalar ve klavikulalar, daha önce bahsedilenlere ek olarak, ekstremitelerde bulunmamasına rağmen uzun diyafizli kemiklerdir. Diyafizli tüm kemikler uzun kemikler olarak bilinir ve orta kısma (diyafiz) ek olarak iki ek parçaya sahiptirler.

Bu iki parça, kemiğin uçlarında bulunan epifizlerdir; ve diyafiz ile epifizin kesişme noktasında bulunan metafizler. Kemiğin bu bölümlerinin her biri, iskeletin düzgün çalışması için belirli işlevlere sahiptir.

Vücuttaki geri kalan kemiklerin diyafizi yoktur. Yassı kemikler olarak sınıflandırılırlar ve yapıları ve işlevleri uzun kemiklerden farklıdır.

Diyafizin bileşimi

Genel olarak, uzun kemikler iki iyi farklılaşmış kısımdan oluşur: korteks veya kortikal kemik ve kemik iliği.

Korteks, kemiğin dışını temsil eder ve periost ile kaplanırken, kemik iliği kemiğin iç kısmını kaplar ve içeriden kan ve lenfatik damarlar akar.

Kortikal kemik

Korteks yoğun kemikten oluşur, laminer bir yapıya sahiptir, çok serttir ve diyafizin genellikle maruz kaldığı büyük streslere dayanmasına izin veren belirli bir torsiyona sahiptir.

Korteks, kemiğin çok güçlü ama aynı zamanda hafif olmasını sağlayan bir tüp gibi düzenlenmiştir. Ancak içi boş bir tüp değil, içinde çok önemli bir doku var: kemik iliği.

Dış tarafta, uzun kemiklerin diyafizi, duyarlılıktan sorumlu olan ve aynı zamanda kas ve tendon eklemeleri için bir dayanak noktası görevi gören "periosteum" olarak bilinen ince bir zengin şekilde innerve edilmiş fibröz doku tabakasıyla kaplıdır.

Kemik iliği

Kemik iliği, çocukluk çağında hematopoietik hücrelerden (kırmızı kan hücrelerinin üreticileri) oluşan yumuşak bir dokudur. Daha sonra ağırlıklı olarak yağlı dokudan oluşurlar.

Kemik iliği, diyafizin iç kısmına doğru üretilen kuvvetleri emen bir amortisör görevi görür.

Özellikleri

Diyafizlerin iki ana işlevi vardır:

1- Bu yapı, insan vücudunun ağırlığını, özellikle femur diyafizi ve kaval kemiği diyafizi olmak üzere bir “pilon veya kolon” ​​olarak taşıyabilir; Humerus diyafizi ve ulnanın (radius) diyafizi de bunu yapabilir, ancak daha az ölçüde ve sınırlı bir süre için.

2- Kaslara (tendonlar vasıtasıyla) ve bazı bağlara bir ankraj noktası görevi görerek, kas sisteminin ürettiği kuvvetin sadece kemiklere iletilmesini değil, aynı zamanda kaldıraç görevi görerek güçlendirilmesini sağlar.

Kemiklerin diyafizine birden fazla yerleştirilen kas olduğu için, bunlar yerleştirme yüzeyini artırmaya izin veren özel yapılara sahiptir (örneğin, femur diyafizindeki pürüzlü çizgi). Bu yapılar, kasların tendonlarının ayrı ayrı girdiği diyafizde oluklar ve vadiler oluşturur.

Genel olarak, kaslar, çoğu durumda bir eklemin üzerinden geçen iki ardışık kemiğe yerleştirilir (iki spesifik kemik arasındaki birleşim). Daha sonra, kas kasılmasının aldığı sabit noktaya bağlı olarak, uzuvda bir veya başka bir hareket olacaktır.

Diyafiz kırıkları

Uzun kemiklerde en sık görülen diyafiz kırıklarıdır. Genellikle kuvvetin kemiğin uzun eksenine dik olarak uygulandığı doğrudan bir darbeden kaynaklanırlar.

Diyafiz kırıkları özelliklerine göre basit (diyafiz tek bir noktada kırıldığında), kompleks (kırık iki veya daha fazla noktada meydana geldiğinde) ve parçalı (diyafiz birden fazla parçada kırıldığında) olarak sınıflandırılabilir.

Ayrıca kırıklar enine (kırık çizgisi kemiğin uzun eksenine dik bir yöne sahiptir), eğik (kemiğin uzun eksenine göre 30 ile 60º arası kırık çizgisi) ve spiral (etrafında bir spiral oluştururlar) diyafiz).

Kırık tipine bağlı olarak, bunun için tedavi şekline karar verilir. İki temel seçeneği vardır: ortopedik tedavi ve cerrahi tedavi.

Ortopedik tedavi

Ortopedik tedavi (konservatif veya non-invazif), ortopedik bir eleman kullanılarak diyafiz kırığının meydana geldiği uzuvun hareketsizleştirilmesinden oluşan bir tedavidir.

Genellikle alçı veya sentetik kalıplar kullanılır, ancak iskelet traksiyonu gibi hareketsizleştirme cihazları da kullanılabilir.

Bu tedavinin amacı, yara dokusunun sonunda iki ucu kaynaştıracak bir nasır oluşturmasına izin vermek için kırığın uçlarını temas halinde tutmaktır.

Ortopedik tedavi genellikle basit ve enine kırıklar için ayrılmıştır, ancak bu olmazsa olmaz bir durum değildir.

Öte yandan, cerrahi prosedürler büyüme plakasına zarar verebileceği ve uzuvun son uzunluğunu tehlikeye atabileceği için çocuklarda herhangi bir kontrendikasyon olmadığı sürece tercih edilen tedavi budur.

El ve ayakların uzun kemiklerinin diyafiz kırıkları -metakarplar ve metatarsallar- durumunda, tercih edilen tedavi genellikle ortopediktir (immobilizasyon), ancak bazı durumlarda ameliyat gerektirmesi gerekir.

Cerrahi tedavi

Diyafiz kırıklarının cerrahi tedavisi ameliyat yapmaktan ibarettir. Deride bir kesi ile kırık bölgesine erişim sağlamak için ayrılmış olan kas planlarına giriş yapılır.

Bölgeye girdikten sonra, kortikal vidalı kortikal plakalar gibi humerus, ulna, radius ve fibula gibi yüksüz kemiklerin diyafizleri için ideal olan farklı sentetik materyaller kullanılabilir.

Endomedüller çiviler (kortikal vidalarla bloke edilmiş veya edilmemiş) da kullanılabilir, bunlar femur ve tibia gibi yük taşıyan kemiklerin tedavisi için idealdir.

Seçilen osteosentez materyali ne olursa olsun işlem ortopedi cerrahı tarafından genel anestezi altında yapılır. Amaç, ortopedik tedavi ile bazı durumlarda mümkün olmayacak şekilde, tüm kırık parçalarını çivi veya plak ile bir arada tutmaktır.

Diyafiz metakarpal ve metatarsal kırık durumlarında genellikle sentetik materyal olarak özel teller veya vidalar kullanılır, ancak bu prosedürler ortopedik tedavi ile çözülmesi mümkün olmayan çok karmaşık kırıklar için ayrılmıştır.

Genel olarak bu tedavi, kontrendikasyon olmadığı sürece spiral, parçalı veya kompleks kırıklar için geçerlidir.

Referanslar

1. Amtmann, E. (1971). İnsan femur diyafizinin mekanik stres, fonksiyonel adaptasyonu ve varyasyon yapısı. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
2. Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB ve Turner, CH (2002). Uzun süreli mekanik yüklemeden sonra iyileştirilmiş kemik yapısı ve gücü, yükleme kısa nöbetler halinde ayrılırsa en yüksek düzeydedir. Kemik ve Mineral Araştırmaları Dergisi, 17 (8), 1545-1554.
3. Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT ve Pammer, SE (1997). Statik ayak yapısının dinamik ayak fonksiyonu ile ilişkisi. Biyomekanik Dergisi, 30 (3), 243-250.
4. Sezar, B. (2006). Yetişkin kırıklarının epidemiyolojisi: bir inceleme. Yaralanma, 37 (8), 691-697.
5. Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM ve Rehm, KE (1996). Çocuklarda kırık tedavisi olarak esnek intramedüller çivileme. Pediatrik Ortopedi Dergisi, 16 (5), 602-605.
6. Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J. ve Benca, PJ (2000). Humerus şaft kırığı fiksasyonunun randomize prospektif çalışması: intramedüller çivilere karşı plakalar. Ortopedik travma dergisi, 14 (3), 162-166.
7. Hill Hastings, II (1987). Vida ve plaklarla stabil olmayan metakarpal ve falanks kırığı tedavisi. Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırma, 214, 37-52.