DISTOSI: TÜRLERI VE ÖZELLIKLERI - İLAÇ - 2025

Distosi , emeğin tamamlanıncaya kadar doğal olarak gelişmesini engelleyen herhangi bir durum olarak anlaşılır . Distosi, anne kaynaklı veya nihai kökenli olabilir, ancak sonuçta hepsi ortak bir paydayı paylaşırlar: normal doğum eylemini geliştirmenin imkansızlığı, bu da doğuma yardımcı olmak için obstetrik müdahaleyi gerekli kılar.

Bazı durumlarda, distosi, obstetrik enstrümantasyon veya aynı şekilde forseps destekli doğum olarak bilinen prosedürlerle çözülür; klinik durum nedeniyle bu mümkün olmadığında sezaryen doğum seçilmelidir.

Resim kaynağı: health.mil

Geçmişte distosi, maternal-fetal ölümün ana nedenlerinden biriydi. Neyse ki, modern obstetrik tekniklerin gelişmesinden dolayı, distosi, maternal-fetal morbiditenin önemli bir nedenini temsil etmelerine rağmen, artık yüksek mortalite oranlarıyla ilişkili değildir.

Normal doğumun özellikleri

Distosinin neden oluştuğunu anlamak için, bazı normal doğum kavramları hakkında net olmak gerekir, aksi takdirde bir doğumun distosik olarak sınıflandırılması için ne olduğunu anlamak imkansız olurdu.

Öncelikle dişi kemikli pelvisin (pelvik iskeletin) doğum kanalının darlığı olarak bilinen minimum enine ve ön-arka çaplara sahip olduğunu bilmek gerekir. Bu araçlar pelvimetri ile belirlenir ve fetüsün doğum kanalından geçmesinin mümkün olup olmadığını önceden bilmeyi mümkün kılar.

Normal koşullar altında bu çaplar fetüsün başının boyutlarına (vücudun en hacimli kısmı) denk gelmelidir, böylece doğum sırasında baş, boğazlardan sorunsuz geçebilir.

Pelvik boğazların çapları normalden küçük olduğunda, fetüs ortalamanın üzerinde bir boyuta veya anormal bir pozisyona sahip olduğunda, annenin çapları ile fetüsün çapları arasındaki ilişki bozulur ve bu da kanaldan bu ilerlemeyi imkansız hale getirir. doğum.

Öte yandan bir bebeğin doğması için annenin rahim kasılmaları olması gerekir. Teknik olarak "rahim dinamikleri" olarak bilinen bu kasılmalar, doğumun her aşamasına göre belirlenen bir yoğunluk, süre ve sıklığa sahip olmalıdır; bu olmadığında, emek düzgün bir şekilde ilerlemiyor.

Distosi türleri

Distosi, doğumun doğal olarak ilerlemesini engelleyen çok çeşitli durumlardır; Hem anatomik hem de fonksiyonel olabilirler ve anneye veya fetüse bağlı olabilirler.

Anatomik rahatsızlıklar

Anatomik distosi, maternal pelvis ve fetal başın (bazı durumlarda ayrıca omuzların) çaplarının uyuşmadığı durumlardır.

Bu genellikle küçük bir pelvis veya büyük bir fetüsten kaynaklanır. Her iki durumda da doğum kanalının daralması, doğum sırasında bebek tarafından doğal olarak aşılamaz.

Anatomik distosi, maternal veya fetal kökenli olabilir.

Maternal kökenli distosi

- Kemikli pelvis çapları normalden daha küçük.

- Doğum kanalının yumuşak dokularındaki değişiklikler (rahim ağzının yetersiz genişlemesi, vajina duvarının uyumunu bozan izler).

Fetal kökenli distosi

- Çok büyük fetüs (makrozomik fetüs).

- Hidrosefali (kafa normalden daha büyüktür).

- Anormal prezentasyon (doğum sırasındaki yetersiz pozisyon, fetüsün çaplarının pelvik çapları aştığını gösterir).

-Fonksiyonel rahatsızlıklar

Fonksiyonel distosiler, tüm anatomik unsurların yeterli olduğu, ancak doğumun yeterince ilerlemediği durumlarda ortaya çıkanlardır.

Fonksiyonel distosiler, maternal bileşenle ilişkilidir ve uterus kasılmasının özellikleriyle ilgilidir.

Doğumun başarılı olabilmesi için uterus kasılmalarının doğumun her aşamasında belli bir ritmi, yoğunluğu ve süresi olması gerekir. Bu ilerledikçe, doğumun son aşamasında (ikinci aşama) tüm unsurlar (ritim, yoğunluk ve süre) doruğa ulaşana kadar yoğunlukta artar.

Bu olmadığında, kasılmalar etkili değildir ve doğum eylemi ilerlememektedir; Bu, rahim kasılmalarına rağmen fetüsü doğum kanalından ilerletmede etkili olmadıkları anlamına gelir.

Meydana gelen uterus dinamiklerinin değişmesine bağlı olarak, fonksiyonel distosi şu şekilde sınıflandırılabilir:

- Kasılma sıklığının değiştirilmesi.

- Kasılma süresinin değiştirilmesi.

- Uterus kasılmasının bazal tonunun değiştirilmesi.

Bu değişikliklerin her biri birincil (hız, ton veya süre hiçbir zaman doğumun başlangıcından itibaren yeterli değildi) veya ikincil (ilk başta oran, ton ve süre yeterliydi, ancak emek ilerledikçe bir kalıba dönüştüler. anormal ve verimsiz).

Fonksiyonel distosilerin tiplerine göre temel özellikleri aşağıdadır:

Kasılma sıklığının değiştirilmesi

Tipik olarak, normal doğum eyleminde, her 10 dakikalık doğum eylemi için 3 ila 5 kasılma olmalıdır. Başlangıçta kasılma sayısı düşüktür ve doğum eylemi ilerledikçe, ikinci aşamada dakikada bir kasılma frekansına ulaşana kadar daha sık hale gelir.

Rahim 10 dakikada 2 defadan daha az kasıldığında oligosystoliadan söz edilir, bu sıklık rahim ağzının silinmesine ve fetüsün doğum kanalının farklı düzlemlerinden inmesine neden olmak için yetersizdir.

Öte yandan annede 10 dakikada 5'ten fazla kasılma olduğunda polisistol olduğu söylenir. Bu durumda, sık kasılmalar miyometriumu (uterusun kas dokusu) yorarak kasılmaların etkinliğini azaltarak (ton ve sürede ikincil azalma) etkisiz doğum eylemine neden olur.

Kasılma süresinin değiştirilmesi

Normal kasılmalar ortalama 30 saniye sürer.

Uterus kasılmaları 30 saniyeden az sürdüğünde ve maksimum tepe noktalarında 30 mmHg'yi geçmediğinde, hastanın hiposistole sahip olduğu söylenir; Öte yandan, kasılmalar 50 mmHg'yi aşan bir kasılma zirvesi ile 60 saniyeden fazla sürdüğünde buna hipersistoli denir.

İlk durumda, kasılmalar çok kısadır ve fetüsü doğum kanalından itmek için çok düşük bir yoğunluktadır, ikincisinde ise çok sık ve yoğun kasılmalar miyometriyal enerjinin tükenmesine neden olarak etkili değildir ve bu nedenle emek düzgün bir şekilde ilerlememektedir.

Uterus kasılmasının değişen bazal tonusu

Doğum sırasında uterus, iki aşamaya bölünmüş sürekli bir kasılma durumu sunar; sürekli bir bazal tona sahip olduğu pasif ve maksimum kasılma zirvesine ulaşılan aktif olan.

Aktif kasılmanın amacı, fetusu doğum kanalından iterek, bazal tonu miyometriuma iyileşme fırsatı verir, ancak fetüs geri dönmeden; yani, kasılmanın bazal tonu, her şeyi yerinde tutmaktan sorumludur.

Uterus kontraksiyonunun bazal tonu 8 mmHg'den az olduğunda buna uterin hipotoni denir. Bu durumda, kasılma fetüsün alçalmasına neden olur, ancak yetersiz bazal ton nedeniyle bebek, tepe noktası durduğunda "geri döner" ve bu nedenle doğum kanalından ilerleyemez.

Öte yandan kasılmanın bazal tonu 12 mmHg'yi aştığında hastada hipertoni olduğu söylenir. İlk bakışta, bu bir rahatsızlık gibi görünmeyebilir, çünkü yüksek ton fetüsü pozisyonda tutmaya yardımcı olur ve hatta biraz daha aşağı indirebilir.

Bununla birlikte, çok yüksek bir ton, miyometriyumun kasılmalar arasında yeterince iyileşmesini engeller, bu nedenle her kasılmanın zirvesi daha az yoğun olacak ve bu nedenle fetüsün kanal boyunca ilerlemesi için yetersiz olacaktır.

Uterus dinamiklerinin bileşenlerinin ayrıştırılmasının yapay olduğu ve faydasının yalnızca akademik olduğu açıktır, çünkü gerçekte bunlar, birisinin başarısızlığının genellikle diğerlerinin bir modifikasyonu ile ilişkilendirileceği birleştirilmiş ve birbirine bağımlı bileşenlerdir.

Örneğin, bir hasta hipersistoli ve polisitoli birleştirildiğinde uterus hiperdinamisine sahip olabilir.

Distosi tedavisi

Distosi tedavisi büyük ölçüde ne zaman ortaya çıktığına, distosinin tipine ve mevcut kaynaklara bağlı olacaktır.

Genel olarak, önceden teşhis edilen anatomik distosi sezaryen doğum için planlanır, ancak doğumun başladığı ve bir noktada beklenmedik bir orantısızlık olduğu durumlarda, ya sezaryen seçilebilir (fetüs daha ileriye ilerlememiştir. doğum kanalının ikinci düzlemi) veya forseps (doğumun sonraki aşamalarında ortaya çıkan distosi).

Öte yandan, işlevsel distosi, rahim kasılmalarını tetikleyen ve senkronize eden bazı ilaçlarla tedavi edilebilir. Bu amaçla en sık kullanılan ilaçlardan biri oksitosindir ve doğum eylemini tetiklemek veya anında fonksiyonel distosiyi düzeltmek için kullanılabilir.

Bununla birlikte, fetal sıkıntı, kanama veya doğumun önemli bir komplikasyonunun herhangi bir belirtisi durumunda, farmakolojik önlemlerden kaçınılmalı ve acil sezaryen tercih edilmelidir, çünkü genel olarak bu tip distosi kendiliğinden olabileceği bir seviyeye ilerlememektedir. doğumu obstetrik enstrümantasyon (forseps) ile çöz.

Referanslar

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S. ve Wray, S. (2003). Engellenen doğum: Hamilelik sırasında anne ölümünü ve sakatlığı azaltır. İngiliz tıp bülteni, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Engellenmiş emek.
3. Dolea, C. ve AbouZahr, C. (2003). 2000 yılında engellenen işgücünün küresel yükü. Dünya Sağlık Örgütü, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM ve Okogbo, FO (2002). Uzun süreli tıkalı doğum sonrası sezaryen sırasında etkilenen fetüs başının doğumu: iki yöntemin randomize karşılaştırmalı çalışması. Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Engellenmiş emek - önlenebilir bir varlık. Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Anne vücut kitle indeksi ile ilişkili olarak etkisiz uterus kasılması veya engelli doğum nedeniyle elektif olmayan sezaryen doğum. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Engellenmiş emek: anne ölümlerine katkısı. Ebelik, 8 (1), 3-7.