HEPATIK ENSEFALOPATI: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TEDAVI - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Hepatik ensefalopati (HE) bir kişi, acı ruhsal bozukluk varlığı ile karakterize edilen bir tıbbi durumu olduğu gelen kronik karaciğer hastalığı. Titreme veya dizartri gibi hafif semptomlar, genel bilişsel bozukluk gibi daha ciddi semptomlar veya bilinç kaybı ve koma gibi hayati semptomlar gibi çeşitli değişken klinik belirtilerle karakterize bir nöropsikiyatrik sendrom olarak kabul edilir.

Hepatik ensefalopati genellikle bir tetikleyici veya şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir. Bu tür bir durum, karaciğer metabolik fonksiyonunun kaybına bağlı olarak kan dolaşımındaki toksik maddelerin birikiminin ürünüdür.

Hepatik ensefalopatinin teşhisi için spesifik testler yoktur, bu nedenle teşhis öncelikle klinik şüpheye ve çeşitli tamamlayıcı tekniklere dayanmaktadır.

Diğer yandan hepatik ensefalopatinin tedavisinde kullanılan terapötik girişimler etiyolojik nedeni ortadan kaldırma amacına sahiptir. Tercih edilen en yaygın tedavi genellikle disakkaritleri ve emilemeyen antibiyotikleri içerir.

Hepatik ensefalopatinin özellikleri

Karaciğer ensefalopati (HE), genellikle geçici, karaciğer yetmezliğinin neden olduğu ve subklinik bozukluklardan komaya kadar uzanan geniş bir psikiyatrik ve / veya nörolojik bozukluk yelpazesi olarak ortaya çıkan bir beyin işlev bozukluğudur.

Ensefalopati terimi genellikle işlevselliği veya beyin yapısını değiştiren yaygın nörolojik patolojileri belirtmek için kullanılır.

Ensefalopatilere çok çeşitli etiyolojik nedenler neden olabilir: bulaşıcı ajanlar (bakteriler, virüsler vb.), Metabolik veya mitokondriyal işlev bozukluğu, kafa içi basınç artışı, toksik elementlere uzun süre maruz kalma (kimyasallar, ağır metaller, radyasyon vb.) ), beyin tümörleri, kafa travması, yetersiz beslenme veya beyne kan akışı ve oksijen eksikliği.

Bu nedenle, genellikle ensefalopati terimi, tıbbi durumun nedenini veya nedenini tanımlayan bir diğerinden önce gelir: hepatik ensefalopati, hipertansif ensefalopati, kronik travmatik ensefalopati, Wernicke ensefalopatisi, vb.

Öte yandan, karaciğer terimi, karaciğerle ilgili bu koşulları belirtmek için kullanılır.

Bu nedenle, hepatik ensefalopatide, nörolojik işleyişin değişmesi, esas olarak karaciğerin verimli işleyişini etkileyen patolojilerin varlığından kaynaklanmaktadır.

Karaciğer hastalıklarından bazıları şunlardır: siroz, hepatit, diğerleri arasında karaciğer apseleri.

Bu koşullar, karaciğerin vücutta ve kanda bulunan toksinleri yeterince ortadan kaldıramadığı anlamına gelir, böylece bunların kan dolaşımında birikmesi önemli beyin hasarına yol açabilir.

Sıklık

Hepatik ensefalopatinin kesin prevalansı ve insidansı, esas olarak vaka çalışmalarının azlığı, etiyolojik çeşitlilik ve klinik formlar vb. Nedeniyle kesin olarak bilinmemektedir.

Buna rağmen, klinik uzmanlar sirozdan etkilenen kişilerin yaşamlarının bir noktasında hafif veya daha şiddetli bir klinik seyirle hepatik ensefalopati geliştirebileceğini düşünmektedir.

Spesifik olarak, siroz teşhisi konan kişilerin% 30 ila% 50'sinin hepatik ensefalopati atağı olduğu tahmin edilmektedir.

Belirti ve bulgular

Hepatik ensefalopatinin klinik seyri genellikle geçicidir, genellikle akut veya kısa ömürlü bir tıbbi durumdur. Bununla birlikte, hepatik ensefalopatinin kronik veya uzun süreli bir tıbbi durum haline geldiği bazı durumlar vardır.

Ayrıca uzun süreli vakalarda hepatik ensefalopati kalıcı veya tekrarlayan olabilir.

Normalde, tekrarlayan bir seyri olan kişiler, yaşamları boyunca hepatik ensefalopati atakları yaşarlar.

Kalıcı form olması durumunda tedaviye olumlu yanıt vermeyen ve kalıcı nörolojik sekel gösteren kişilerde semptomlar ısrarla görülür.

Hepatik ensefalopatinin karakteristik belirti ve semptomları genellikle aşağıdakilerden farklı nörolojik ve psikiyatrik bozukluk türlerini içerir:

• Hafif eksiklikler : uyku-uyanma düzeninde değişiklik, ruh hali değişimleri, hafıza sorunları, uyuşukluk ve uyuşukluk.
• Şiddetli açıklar : derin koma, beyin ödemi, beyin sapı herniasyonu.

Hepatik ensefalopatinin klinik belirtileri, çok heterojen ve değişken olmasıyla karakterizedir.

Karaciğer ensefalopatisinden etkilenen hastalar, üç alanda gruplandırılabilen semptomlar göstereceklerdir: Değişmiş bilinç seviyesi, nöropsikiyatrik değişiklik ve nöromüsküler değişiklik.

-Bilinç seviyesinde değişiklik

Genellikle komaya kadar ilerleyebilen hafif karışık bir durum mevcuttur. Ek olarak, bu koşullardan önce genellikle uyuşukluk veya uyuşukluk durumları gelir.

• Karışıklık : Dikkat ve uyanıklık seviyesinde hafif bir değişiklik ve çeşitli bilişsel eksiklikler (hatırlama güçlüğü, yönelim bozukluğu, konuşma zorluğu, vb.) İle zihinsel durumun geçici bir değişikliği ile karakterizedir.
• Bulanıklaşma veya uyuşukluk : Dikkat düzeyindeki azalma nedeniyle esas olarak dikkat düzeyini etkiler. Genellikle hasta aşırı uyuşukluk gösterir, duraklamış, işlem hızı düşmüştür.
• Sersemlik : Teyakkuz seviyesi büyük ölçüde azalır. Etkilenen kişi bir uyku durumunda ortaya çıkar ve yalnızca yoğun dış uyarıma yanıt verir.
• Koma : Koma, bilinç düzeyinin patolojik bir durumu veya bozukluğu olarak kabul edilir. Hasta uyku halinde gelir ve dış uyarıma cevap vermez.

Nöropsikiyatrik bozukluk

Nöropsikiyatrik alanı etkileyen belirti ve semptomlar genellikle entelektüel kapasite, bilinç, kişilik veya dildeki değişiklikleri içerir.

Çoğu durumda, işlem hızında, yanıtta, dil üretiminde vb. Bir azalma olur. Ek olarak, önemli bir uzay-zamansal yönelim bozukluğu ortaya çıkıyor

Öte yandan, davranış değişiklikleri genellikle huzursuzluğun varlığıyla başlar, ardından ilgisizlik ve uyku-uyanma döngülerinin değişmesi izler.

Normalde, çevre ile kısmen veya tamamen kopukluk gözlemlenir. Daha şiddetli aşamalarda, sanrılar veya psikomotor ajitasyon görünebilir.

-Nöromusüler değişiklik

Öte yandan, nöromüsküler bölgeyle ilgili belirti ve semptomlar genellikle şunları içerir: hiperrefleksi, Babinskiy belirtilerinin görünümü, asterixis veya çırpınan titreme.

• Hiperrefleksi : abartılı veya orantısız reflekslerin varlığı.
• Babinski bulgusu : ayak tabanının uyarılmasından sonra ayak parmaklarının yayılması.
• Asterixis : Ellerin ekstansör kaslarında kas tonusunun azalması veya kaybı.
• Çırpınan titreme: Üst ekstremitelerde kas tonusunun azalması veya kaybolması nedeniyle titreme.

Buna ek olarak, en ciddi aşamalarda kas gevşekliği veya hiporefleksi (reflekslerin azalması), yoğun veya ağrılı uyaranlara yanıt eksikliği ve / veya basmakalıp hareketlerin varlığı gözlemlenebilir.

Nedenler

Hepatik ensefalopati (HE), çok çeşitli nöropsikiyatrik bozukluklarla sonuçlanan bir beyin hastalığı türüdür. Ayrıca karaciğer yetmezliğinin neden olduğu ciddi veya sık görülen bir komplikasyondur.

Karaciğer, vücutta bulunan tüm toksik atıkları işlemekten sorumlu organdır. Bu ajanlar veya toksinler, diğer organlar tarafından kullanılmak üzere metabolize edilen veya parçalanan çeşitli proteinlerin ürünleridir.

Vücutta bir karaciğer bozukluğunun varlığı, karaciğerin tüm toksinleri filtreleyememesine
ve bunların kanda birikmesine neden olur .

Böylece, bu toksinler kan dolaşımından geçerek merkezi sinir sistemine (CNS) ulaşabilir. Bu düzeyde, bu maddeler nöronal işlevi değiştirir ve sonuç olarak önemli beyin hasarına neden olabilir.

Buna rağmen, bilişsel değişikliklerin ortaya çıkma mekanizmaları tam olarak bilinmemektedir, ancak farklı hipotezler öne sürülmüştür.

Kan dolaşımında birikebilen tüm toksik maddeler arasında deneysel çalışmalar, yüksek amonyak konsantrasyonlarının bilişsel eksikliklerin ortaya çıkmasıyla önemli ölçüde ilişkili olduğunu göstermektedir.

Spesifik olarak, çeşitli laboratuar testlerinin performansı, hepatik ensefalopatiden muzdarip hastaların yüksek konsantrasyonlarda amonyak sergilediğini ve bu maddenin azalmasıyla bağlantılı tedavinin, klinik semptomlarda kendiliğinden bir iyileşmeye yol açtığını göstermiştir.

Bununla birlikte, amonyak, hepatik ensefalopatinin gelişmesine yol açabilecek tek tıbbi durum değildir. Bu şekilde, hepatik ensefalopatinin gelişimini tetikleyebilecek birkaç koşul tanımlanmıştır:

• Böbrek ile ilgili patolojiler.
• kurutma
• Zatürree gibi bulaşıcı süreçler.
• Yakın zamanda geçirilmiş travma veya ameliyat.
• İmmünsüpresif ilaçların tüketimi.

Teşhis

Kesin bir hepatik ensefalopati tanısı koymak için yeterince doğru veya spesifik bir test yoktur.

Teşhis, olası nedenler, semptomlar ve evrim hakkında bilgi sağlayan doğru bir klinik geçmişin tamamlanmasını gerektirir.

Hepatik ensefalopatinin semptomlarının birçoğu kendine özgü olmadığından, klinik bulgular genellikle diğer patolojilerin seyri içinde gözlenir, bu nedenle tanının diğer nedenler dışlandıktan sonra yapılması önemlidir.

Bu şekilde, diğer tamamlayıcı prosedürlerin veya testlerin kullanılması da önemlidir:

• Genel fizik muayene .
• Karaciğer fonksiyon testi .
• Laboratuvar testleri : kan amonyak seviyeleri, potasyum seviyeleri, kreatinin seviyeleri vb.
• Nörolojik muayene : nöropsikolojik değerlendirme (bilişsel işlev), elektroensefalografi, nörogörüntüleme testleri (manyetik rezonans, bilgisayarlı tomografi).

tedavi

Hepatik ensefalopati için mevcut tüm tedavi seçenekleri temelde etiyolojik nedene, tıbbi durumun ciddiyetine ve etkilenen kişinin belirli özelliklerine bağlı olacaktır.

Bu nedenle terapötik müdahale, nedeni kontrol etme veya ortadan kaldırma ve olası ikincil tıbbi komplikasyonları çözme amacına sahiptir.

Farmakolojik müdahalelerde kullanılan ilaçların çoğu amonyak üretimini ve konsantrasyonunu azaltarak etki eder. Bu nedenle, en yaygın olarak kullanılan ilaçlar genellikle emilemez veya antimikrobiyal disakkaritlerdir.

Öte yandan diğer uzmanlar da protein tüketiminin kısıtlanması gibi farmakolojik olmayan terapötik yaklaşımların izlenmesini önermektedir.

Sıklıkla kullanılan bir ölçü olmasına rağmen, genellikle orta veya şiddetli hepatik ensefalopati nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda kısa süreli tedavi olarak kullanılmaktadır.

Protein tüketiminin uzun süre kısıtlanması, karaciğer ensefalopatisinden ve diğer hastalık türlerinden muzdarip insanlar için zararlıdır, çünkü bunlar, yetersiz beslenme düzeylerini ve ayrıca kas kütlesinin dejenerasyon oranını arttırırlar.

tahmin

Genel olarak, hepatik ensefalopatinin etiyolojik nedeni üzerine yeterli bir tıbbi tedavinin kullanılması, etkilenen kişinin olumlu bir şekilde iyileşmesi anlamına gelir. Bununla birlikte, çoğu durumda iyileşmeden sonra, önemli nörolojik sekeller gelişmeye başlar.

Bu nedenle, etkilenenlerin dikkat değişiklikleri, hafıza sorunları, konsantrasyon güçlüğü, düşük konsantrasyon hızı, problem çözmede zorluk vb. Mevcut olması mümkündür.

Bu gerçekleştiğinde, yaş gruplarına ve eğitim düzeylerine göre beklentilerin altında performans gösteren bilişsel alanları belirlemek için doğru bir nöropsikolojik değerlendirmenin yapılması çok önemlidir.

Değişen işlevler belirlendikten sonra, vakadan sorumlu profesyoneller kesin ve kişiselleştirilmiş bir nöropsikolojik müdahale veya rehabilitasyon programı tasarlayacaktır.

Bu patolojide ve nöropsikolojik kökenli diğerlerinde nöropsikolojik rehabilitasyonun temel amacı, temelde hastalık öncesi düzeylere mümkün olduğunca yakın, etkilenen alanların daha iyi işlevselliğini sağlamak ve ayrıca hastanın etkili bir şekilde uyum sağlamasına olanak tanıyan telafi edici stratejiler oluşturmaktır. çevresel taleplere.

Referanslar

1. AASLD. (2014). Kronik Karaciğer Hastalığında Hepatik Ensefalopati. American Association for the Study of Liver Diseases'dan alındı.
2. Córdoba, J. ve Mur, E. (2010). Hepatik ensefalopati. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L. ve Córdoba, J. (2010). 63. Epatik Ensefalopati. İspanyol Gastroenteroloji Derneği'nden alındı.
4. Encephalopathy.net. (2016). Hepatik ensefalopati. Encefalopatia.net'ten alındı.
5. Kahn, A. (2016). Hepatik Ensefalopati Nedir? Healthline'dan alındı.
6. Kivi, R. (2016). Ensefalopati. Healthline'dan alındı.
7. NIH. (2010). Ensefalopati. National Institute of Neurogical Disorders and Stroke'dan alındı.
8. NIH. (2015). Hepatik ensefalopati. MedlinePlus'tan alındı.
9. Çalkalayıcı, M. (2014). Hepatik ensefalopati. Cleveland Clinic'ten alındı.
10. Görüntü kaynağı