SEREBELLUM HASTALIKLARI: BELIRTILERI VE NEDENLERI - NÖROPSIKOLOJI - 2026

Beyincik hastalıkları entelektüel işlevselliğin diğer alanları gibi motorlu küre ait davranışların gelişmesini hem etkileyen, açıkları çeşitli üretebilir.

1800'den beri, farklı klinik raporlar, bu yapının veya atrofinin gelişmemesi de dahil olmak üzere serebellar bölgeye zarar veren bireyleri tanımlamaktadır. Bu çalışmalarda zihinsel ve duygusal eksiklikler ve hatta nöropsikiyatrik bozukluklar anlatılmaktadır. Ek olarak, daha sonraki klinik çalışmalar serebellum ile saldırgan kişilik veya davranışlar arasında bir ilişki tespit etti.

Beyincik (pembe renk)

Öte yandan, 20. yüzyılın ortalarında ve sonunda, klinik araştırmalar, serebellar atrofili hastalarda sistematik olarak sunulan bilişsel problemlerin tanımına odaklandı. Bu değişiklikler sözel zeka, görsel-uzamsal beceriler, öğrenme, hafıza ve ön sistem işlevlerini içeriyordu.

Serebellumu etkileyen çok sayıda patoloji, bu yapının düzgün ve verimli çalışmasını tehlikeye atabilir. Felç, serebellar enfarktüsler, tümörler veya malformasyonlar, fokal serebellar hasarı içerebilen patolojilerden bazılarıdır.

Genel olarak, çeşitli güncel araştırmalar duygusal, davranışsal veya etkili değişikliklerin varlığına dair kanıtları artırmasına rağmen, bunların çoğunun motor koordinasyon ve denge ile ilgili motor sendromlar üretmesi beklenmektedir.

Bilişsel düzeyde, serebellar lezyonlar, bireyin işlevselliği üzerindeki etkileri nedeniyle, hafıza, öğrenme, dil, yürütücü işlevler, inhibisyondaki semptomlar ve eksikliklerden dolayı oldukça geniş bir semptom grubu ile ilişkilendirilebilir. ve bilişsel esneklik ve hatta planlama.

Beyin seviyesindeki hastalıklar

nöbet

Serebellar vasküler-serebrovasküler kaza, insan serebellumundaki motor dışı fonksiyonların aksine, topografik motor organizasyon için ön kanıt sağlayan her zaman motor hasarı veya kötüleşmeyi içermez.

Schmahmann ve ark. (2009) serebellar inmeli hastaları inceledi, başlangıç ​​hipotezi şöyleydi:

• Serebellumun rolünün motor kontrolle sınırlı olduğu şeklindeki geleneksel görüş doğruysa, serebellumdaki herhangi bir akut inme bölgesi, tanımı gereği motor fonksiyonu bozmalıdır.
• Buna karşılık, topografi hipotezi doğruysa, beyincikte önemli bir enfarktın motor kontrol üzerinde hiçbir etkisinin olmayacağı motor olmayan bölgeler olmamalıdır.

Bu çalışmada, inme başlangıcından 6 ila 8 gün sonra muayene edilen hastaların% 33,3'ü motorik olarak normaldi, bu da yürüme ataksisi ile karakterize serebellar motor sendromları belirtisi olmadığını gösterdi. , apendiküler dismetri veya dizartri.

Motor belirtileri olan hastalarda lezyonlar ön lobu (IV) tutuyordu. Daha az belirti olan veya hiç belirtisi olmayan hastalarda, lezyonlar ön lobu kurtarmış ve arka lob (VII-X) ile sınırlı kalmıştır. VII-X + VI'ya zarar veren ancak öncekine zarar vermeyen hastalar daha düşük derecede motor bozukluğa sahipti.

Bu ve diğer çalışmalar, serebellar motor temsilinin esas olarak ön lobun bölgelerinde, özellikle loblar III-V'de ve daha az ölçüde arka alanda, özellikle lob VI'da bulunduğunu göstermiştir.

Öte yandan, Baillieux ve ark. (2010), fonksiyonel bir nörogörüntüleme çalışmasında incelenen hastaların% 83'ünün önemli bilişsel veya duygusal davranış bozukluğu gösterdiğini göstermiştir.

Nöropsikolojik verilerin analizi, beyincikteki bilişsel işlevin lateralizasyonuna doğru açık bir eğilim ortaya çıkardı: D

• Sol serebellar hasar, sağ hemisferik disfonksiyon, dikkat eksikliği ve görsel-uzaysal değişikliklerle ilişkilidir.
• Sağ serebellar hasar, bozulmuş dil becerileri gibi sol hemisferik işlev bozuklukları ile ilgilidir.

tümörler

Posterior fossa tümörleri, çocukluk döneminde ortaya çıkan intrakraniyal tümörlerin% 60'ını ve yetişkinlerdeki intrakraniyal tümörlerin% 20'sini temsil eder. Arka fossada temelde iki tip tümör ortaya çıkabilir: serebellumu etkileyen anterior veya posterior yerleşimli olanlar.

Bu alanda dört tip tümörü ayırt edebiliriz: medulloblastomlar, serebellar astrositomlar (vermis veya serebellar hemisferleri etkileyebilir), beyin sapı tümörleri ve ependinomlar.

Cerrahi ve farmakolojik tedavilerin gelişmesine bağlı olarak bu tip hastaların sağkalımındaki muazzam artış nedeniyle, farklı çalışmalar tümörlerin olası bilişsel sekellerini araştırmıştır, ancak bilişsel bozulma ile serebellar lezyon arasındaki olası ilişki, çoğu zaman görmezden gelinmiştir.

Bu tip neoplazmaya sahip hastalar, tümör büyümesi, tümör rezeksiyonu veya kemoterapi ve / veya radyasyon tedavisi nedeniyle serebellar hasara sahip olabilir.

Serebellar vasküler-serebral kazalarda olduğu gibi, bazı çalışmalar serebellumun sağ bölgelerindeki lezyonların dilsel veya görsel-uzamsal kusurları ima edebildiğini, karşı hemisferdeki lezyonların ise zıt etkiye işaret ettiğini göstermiştir. Öte yandan, vermiste orta hatta hasar, duygusal düzenlemeyi etkileyecektir.

malformasyonları

Genel olarak, serebellar malformasyonlardan kaynaklanan bilişsel ve davranışsal problemler, serebellar ataksinin yanı sıra serebellar agenezili (serebellumun kısmen veya tamamen yokluğu) çocuklarda incelenmiştir.

Geleneksel olarak, serebellar malformasyonun veya yokluğun herhangi bir fonksiyonel belirti veya semptomu ima etmediği veya asemptomatik olduğu düşünülüyordu, ancak bu görüş yanlış çıkıyor.

Gadner ve ark. Neredeyse tam agenezi olan birkaç hastada farklı motor kusurları ve zihinsel engelliliği tanımladı.

Öte yandan Schmahmann (2004), serebellumun kısmen veya tamamen yokluğu olan çocuklarda motor ve davranışsal eksikliklerin görünümünü tanımlayarak semptomların ciddiyetini agenezinin ciddiyet derecesiyle ilişkilendirdi.

Bu hastalar ataksik tip motor defisitler, motor gerilik veya beceriksizlik gösterirken, davranışsal özellikler otistik belirtiler içeriyordu.

Yürütme işlevi (disinhibisyon veya soyut akıl yürütme), uzamsal biliş veya dili etkileyen diğer bilişsel eksiklikler de tanımlandı.

Beyincik ve nöropsikiyatrik bozukluklar

Daha önce incelediğimiz gibi, son yirmi yılda yapılan çalışmalar, serebellumun farklı bilişsel alanlarda önemli bir rol oynadığını göstermiştir.

Son zamanlarda, farklı çalışmalar, serebellumun yapısal ve işlevsel anormallikleri ile farklı psikiyatrik bozukluklar, özellikle şizofreni (Chen ve ark., 2013; Fatemi ve ark., 2013), bipolar bozukluk (Baldacara ve ark., 2011; Liang vd., 2013), depresyon, anksiyete bozuklukları (Nakao vd., 2011; Schutter vd., 2012; Talati vd., 2013), dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) (An ve ark. ark., 2013; Tomasi vd., 2012; Wang vd., 2013) ve otizm (Marko vd., 2015; Weigiel vd., 2014).

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu

6-17 yaş arası çocukların ve ergenlerin yaklaşık% 5'ine DEHB tanısı konulurken, bireylerin büyük bir kısmında (% 30-50 arasında) bozukluk yetişkinliğe kadar devam etmektedir.

Bu tip bozukluk, üç tip veya grup semptomla karakterizedir: dikkat eksikliği, dürtüsellik ve / veya hiperaktivite. Ek olarak, birçok durumda, bu tür bozukluğu olan bireyler, motor koordinasyon, denge veya hareketlerin yürütülmesinde eksikliklere sahip olma eğilimindedir.

Şu anda DEHB hastalarının beyninin bu bozukluk sırasında nasıl geliştiği hakkında çok az şey bilinmektedir. Beyincik ve korpus kallozum gibi alanları etkileyen anormalliklerin kanıtlarını göstermeye başlayan çalışmaların sayısı giderek artıyor. Bu çalışmalar, serebellar hacim ile ilgili morfometrik değişiklikleri göstermektedir.

Castellanos vd. (2002), beyincik boyutunda bir azalma ile hacimsel anormallikler buldu. Ancak Ivanov ve ark. (2014), sağlıklı katılımcılara kıyasla, DEHB'li gençlerin sol ön kısmın yan yüzeyine ve sağ beyincik arka alanına karşılık gelen daha küçük bölgesel hacimler sergilediğini bulmuştur.

Öte yandan, uyarıcı ilaç alımı sol serebellar yüzeyde daha büyük bölgesel hacimlerle ilişkilendirilirken, DEHB semptomlarının şiddeti vermisteki daha küçük bölgesel hacimlerle ilişkiliydi.

Genel olarak serebellumun küçülmesi, DEHB ve beyincik arasındaki ilişkiyi araştıran çalışmalarda yinelenen bir temadır. Bununla birlikte, bugüne kadar, bu çalışmalar, katılımcıları DEHB tanısı konduktan sonra benzersiz bir şekilde araştırdı ve test etti.

Bu, beyincikteki anormalliklerin doğumdan itibaren var olup olmadığını veya çocuğun büyümesi sırasında gelişip gelişmediğini ve bunun DEHB etiyolojisini nasıl etkilediğini belirleyemeyeceğimiz anlamına gelir. (Philips ve diğerleri, 2015).

Otizm

Otizm spektrum bozukluğu veya (ASD), sosyal etkileşimlerdeki bozulma, kısmi veya neredeyse tamamen sözlü iletişim ve kısıtlı davranış kalıpları ve ilgileri ile karakterize bir gelişimsel bozukluktur.

Ek olarak, ASD, aralarında kalıplaşmış ve tekrarlanan hareketleri vurgulayabileceğimiz çeşitli motor semptomları içerir.

Farklı araştırmalar, birkaç beyin bölgesinin bu bozuklukla ilişkili olabileceğini göstermiştir: prefrontal alanlar, serebellum, limbik sistem ve amigdala.

Serebellum, motor kontrol ve sosyal bilişten sorumlu olan motor korteksi ve prefrontal korteksi etkileyebilir, bu nedenle serebellar anormalliklerin ASD'de görülen semptomların çoğuna neden olması olasıdır.

Şu anda, ASD'li bireylerde üç tip serebellar anormallik tanımlanmıştır: Purkinje hücre fonksiyonunda azalma, serebellar hacimde azalma ve serebellum ile farklı beyin alanları arasındaki bağlantıların bozulması.

Tanımlanan farklı anomalilerin temel patolojik özelliklerini belirlemek için gelecekteki araştırmalar hala gerekli olsa da, üst vermis alanının hacmindeki azalma, DEHB'nin altında yatan belirti ve semptomlar için ana anatomik substratı oluşturabilir.

Şizofreni

Şizofreni, bilişsel eksiklikleri de içeren farklı psikolojik alanlara ait çok çeşitli semptomlara sahiptir.

Birçok hastada öğrenme, hafıza ve yürütme işlevlerinde eksiklikler mevcuttur. Ayrıca, bu semptomların çoğu, serebellar kortekste fokal hasarı olan hastalarda görülenlere benzer.

Şizofreni hastaları ile yapılan beyin görüntüleme çalışmaları, bunlarda ifade edilen çeşitli bilişsel semptomların, beyincik ve serebral korteks arasındaki yolların işlev bozukluğuyla ilişkili olduğunu öne sürmektedir.

Birçoğu, kortiko-talamik-serebellar-kortikal devrelerdeki değişikliklerin şizofrenide bilişsel işlevlerde rol oynadığını öne sürmektedir. (Philips ve diğerleri, 2015). Ek olarak, vermis hacminde ve serebellar kortekste ve vermisteki kan akışında bir azalma tarif edilmiştir.

Farklı araştırmalar, şizofreni hastalarında, bu tip bir hastada mevcut bilişsel ve nöropsikiyatrik semptomların çoğuna neden olabilecek serebellar disfonksiyonun ortaya çıkabileceği konusunda hemfikirdir.

Bipolar bozukluk

Bipolar bozukluk kronik olması ve duygulanım, duygu ve enerji seviyesinde farklılıklar göstermesi ile karakterizedir.

Nörogörüntüleme çalışmaları, bu tip bozuklukla en çok ilişkili olan serebellar bölgenin vermis olduğunu göstermektedir. Bipolar hastalarda beyincik hacmini sağlıklı deneklerle karşılaştıran çalışmaların gözden geçirilmesinde, serebellar bölgelerdeki azalmalar anlatılmıştır.

Spesifik olarak, vermisin V3 bölgesinin hacimsel azalması hastalarda önemli ölçüde mevcuttur. Ayrıca semptomların ciddiyeti, vermisin daha geniş lezyonları ile ilişkilidir. (Philips ve diğerleri, 2015).

Depresif bozukluk

Depresyon, bir duygudurum ve duygudurum bozukluğu olarak karakterize edilir ve farklı fiziksel, bilişsel, davranışsal ve psikofizyolojik bozukluklarla sınırlandırılır.

Majör depresif bozukluğu (MDB) olan hastalar ayrıca beyincikte çeşitli anormallikler göstermiştir. Yücel ve arkadaşları vermiste önemli bir azalma buldu.

Çalışmalar ayrıca genel bir serebellar azalma ve vermis bölgelerine kan akışının azaldığını göstermiştir. Ek olarak, şiddetli depresyon ile birlikte ve aynı zamanda tedaviye dirençli, frontal lob ile beyincik arasındaki anormal bağlantılar tanımlanmıştır (Philips ve diğerleri, 2015).

Anksiyete bozukluğu

Ayrıca, anksiyete bozukluklarının TSSB, YAB ve SAD'de mevcut olan uyarılabilirlikteki bir artışla ilişkili olabileceği de gösterilmiştir. ). Özetle, anksiyete ve beyincik üzerine yapılan çalışmaların çoğu aşırı aktif beyincik önermektedir (Philips ve diğerleri, 2015).

kaynakça

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; De Deyn, Peter s .; Mariën, Peter;. (2010). Yetişkinlerde fokal serebellar hasarı takiben bilişsel ve duygusal bozukluklar: Bir nöropsikolojik ve SPECT çalışması. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Zayıflama Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuk ve Ergenlerde Beyin Hacmi Anormalliklerinin Gelişimsel Yörüngeleri. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X. ve Peterson, B. (2014). Dikkat Eksikliği-Hiperaktivite Bozukluğu Olan Gençlerde Serebellar Morfoloji ve Uyarıcı İlaçların Etkileri. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P. ve De Deyn, P. (2009). Sağ üst serebellar arter enfarktüsünü takiben bilişsel, dilsel ve duygusal rahatsızlıklar: Bir cada çalışması. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A. ve Moustafa, A. (2015). Serebellum ve psikiyatrik bozukluklar. Halk Sağlığı Sınırları, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Nöropsikolog için yeni zorluklar: Pediatrik onkoloji birimlerine bir katkı. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Serebellum Bozuklukları: Ataksi, Thoght Dismetri ve Serebellar Bilişsel Duygusal Sendrom. Neurpsychiatry and Clinical Neurosciences dergisi, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D .; MacMore, Jason; Vangel, Mark;. (2009). Motor eksikliği olmayan serebellar inme: İnsan serebellumundaki motor ve motor olmayan alanlar için klinik kanıt. Nörobilim, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD ve Hernáez-Goñi, P. (2011). Serebellumun bilişsel süreçlere katkısı: mevcut gelişmeler. Nöroloji Dergisi, 301, 15.