- Teknikler
- Medial ve mediolateral epizyotominin epizyorafisi
- Uzatmalı epizyotomiler için veya yırtıkları onarmak için epizyoterapi
- Türleri
- Bakım
- Referanslar
Epizyotomi bir epizyotomi tamir etmek dikiş yapılır. Epizyotomi, fetüsün yırtılmadan çıkarılmasını kolaylaştırmak için kadının perine bölgesinde yapılan cerrahi bir insizyondur.
Epizyotomi özel makasla veya neşter ile yapılabilir. Bu kesi, deri, fasya, kas ve vajinal mukoza gibi birkaç planı içerir. Epizyorafi yapıldığında, her düzlem uygun tipte sütürle (genellikle emilebilir sütürler kullanılır) ve belirli bir teknikle dikilmelidir.
Hastaneye yatırılan hamile kadın. Fotoğraf: Sharon McCutcheon, Unsplash'ta
Epizyotomi ve epizyorafi kelimelerinin ortak bir Yunanca kökü vardır: "epizyon" veya "episeion", pubis anlamına gelir. Bu prosedürler, perine adı verilen bir alanın kesilmesi ve dikilmesini içerir. Perine yüzeysel bir alana ve derin bir alana sahiptir, elmas şeklinde ve genital bölgede bulunur.
İskiyal tüberositelerden geçen hayali bir yatay çizgi çekilirse, perineyi oluşturan eşkenar dörtgene iki üçgene bölünür; üstte ürogenital bölgenin, altta ise anal bölgenin bulunduğu yer.
Perine, epizyotomide vajina duvarı ile birlikte kesilen ve epizorafi sırasında dikilmesi gereken deri, kas ve fasya içerir. Kadınların perineal bölgesinde üç ana kas bulunur: ischiocavernosus, yüzeysel transvers perine ve bulbocavernosus.
Epizyotomi ve bu nedenle epizyorafi, vulvo-vajino-perineal yırtığın yakınlığından kaynaklanan maternal nedenler, atma süresini ve itmenin yoğunluğunu kısaltmak için veya akut fetal distres, makrosefali, pozisyon gibi fetal nedenler için endikedir. makat vb.
Teknikler
Amerikan Jinekoloji ve Obstetrik Koleji'ne göre epizyotomiler - ve sonuç olarak epizyorafiler - rutin olarak endike olmamalı ve kullanımları maternal veya fetal nedenlerle sınırlandırılmalıdır.
Epizyorafiye başlamadan önce lidokain ile lokal anestezi uygulanır. Bazen doğum için epidural anestezi uygulanan hastalarda bile dikişin tamamlanması için lokal anestezi ile takviye edilmesi gerekir.
Epizyoterapi için kullanılan teknikler epizyotomi tipine bağlıdır. Temelde iki tür epizyotomi vardır: bir medial ve bir mediolateral. İkincisi, atıfta bulunulan obstetrik okula bağlı olarak, orta hatta göre farklı kesme eğilimlerine sahiptir.
Uzatma durumlarında veya yırtıkların onarılmasına ihtiyaç duyulduğunda teknik, yırtılmanın derecesine ve uzamanın uzamasına göre değişiklik gösterecektir.
Epizyoterapi, emilebilir dikişlerle yapılır. Ayrıca kası dikmek için krom kaplı “katgüt” (bir çeşit naylon) kullanılır ve diğer düzlemler için aynı tip sütür kullanılabilir. Bazı kadın doğum uzmanları, gerilime karşı daha dirençli oldukları ve hipoalerjenik oldukları ve açılma sıklığını azalttığı için poliglikol sütürleri tercih ederler.
Epizyorafi, plasentanın doğumu tamamlandıktan ve hastanın hemodinamik düzelmesi sağlandıktan sonra yapılır. Anatominin eski haline getirilmesine ve kanamanın kontrol edilmesine, hemostazı desteklemeye olanak tanır.
Medial ve mediolateral epizyotominin epizyorafisi
Sütür vajinanın tepesinin yaklaşık bir santimetre gerisinden derin bir bağlantı noktasıyla başlayarak vajinal mukozayla başlar. Kızlık zarı karunküllerinin hemen arka bölgesine kesintisiz bir çapraz dikiş atılır.
Vajina dikildikten sonra, enine kasın riskli kısmı ve perineal kama içindeki eklem tendonu, sürekli ve çaprazlanmamış sütür ile dikilir. Sütür perine alt tepe noktasına kadar devam ettirilir ve oradan deri dikilir.
Deri sütürü için hem deri altı hücre hem de deri adreslenir. Bu son dikiş, akan dikişle veya ayrı dikişlerle yapılabilir.
Uzatmalı epizyotomiler için veya yırtıkları onarmak için epizyoterapi
Doğum kanalının gözyaşları dört sınıfa ayrılır.
- Birinci derece : fasyayı veya kasları etkilemeden saç tokasını, perineal bölgenin derisini ve vajinayı etkiler.
- İkinci derece : fasya ve kası içerir.
- Üçüncü derece : deri, mukoza, perine, kaslar ve anal sfinkteri içerir.
- Dördüncü derece : rektal mukozayı tehlikeye atarak uzar ve üretradaki yırtıklar içerebilir.
Birinci derece yırtıklar her zaman dikiş gerektirmez. Gerektiğinde çok ince bir "katgut" veya yapışkan sütür tutkalı kullanılır.
İkinci derece yırtıklar, medial ve mediolateral epizyotomilerin epizyorafileri için açıklanan adımlar izlenerek dikilir. Üçüncü derece anal sfinkter onarımını içerir ve bunun için iki teknik vardır: biri “uçtan uca teknik” ve diğeri “örtüşen teknik” (örtüşen).
Dördüncü derece sırasıyla bir onarımı içerir, önce rektum, ardından anüsün sfinkteri ve ardından medial veya mediolateral epizyotomi sütürü için açıklananlara benzer adımlar takip edilir.
Epizyotomi uzaması dikildiğinde, önce anüsün sfinkteri onarılır ve daha sonra daha önce belirtildiği gibi işleme devam edilir. Kanla dolabilecek "ölü" boşluklar bırakılmadan anatomik onarım yapılmalıdır.
Türleri
Birkaç tür epizyoterapi vardır:
- Medial ve medial-lateral epizyotomilerin dikişlerine karşılık gelenler.
- Yırtık ve uzatmaları düzeltmek veya dikmek için kullanılanlar.
Bakım
- Bu işlemden geçen hastalar, yeterli iyileşmeyi sağlamak ve yeni yaralanmalardan kaçınmak için doğum sonrası dönemde tampon ve vajinal duş kullanımından kaçınmalıdır.
- Hastalar, tedavi eden hekim tarafından yeniden değerlendirilip tamamen iyileşene kadar cinsel ilişkiden kaçınmaları gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir.
- En az ilk 6 hafta dikişlerin açılmasına neden olabilecek fiziksel aktiviteler yapmamalıdırlar.
- Hijyenik pedler 2-4 saatte bir değiştirilmelidir. Genital bölgenin su ve sabunla günlük temizliği günde en az bir kez ve gerektiğinde sürdürülmelidir; örneğin, idrar yaptıktan veya bağırsak hareketi yaptıktan sonra. Bölgeyi temiz havlular veya bebek bezleri kullanarak kurutmaları gerekir.
- Dikişlerin iyileşmesi ve emilmesi için gereken minimum süre 3 ile 6 hafta arasında değişmektedir.
- Anal sfinkter ve rektumun dahil olduğu durumlarda antibiyotik tedavisi endikedir.
- Kabızlıktan ve ağrıdan kurtulmak için lif bakımından zengin bir diyet sürdürülmelidir. Ağrı kesici ilaçların kullanımı ile ilgili olarak, çocuğu etkilemeyenler (anne sütü) ve ancak ağrı çok şiddetli ise belirtilebilir.
- Hastalar ağrı artarsa, kötü kokulu vajinal salgıları varsa, kan kaybı artarsa, yaranın açıldığı bölgeleri gözlemlerse veya 4-5 gün içinde tahliye edilmemişse doktora başvurmalıdır.
Referanslar
- Crisp, WE ve McDonald, R. (1953). Epizyorafi Sonrası Ağrı Kontrolü. Doğum ve Jinekoloji, 1 (3), 289-293.
- Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY ve Hoffman, BL (2018). Williams kadın hastalıkları. McGraw Hill Profesyonel.
- Moreira, C. ve Torres, A. (2013). Çalıştay için eğitici rehber: Epizyotomi, epizyorafi, perineal yırtıklar ve onarımı. Ekvador: Loja Özel Teknik Üniversitesi. Sağlık Bilimleri Bölümü.
- Phelan, JP (2018). Kritik bakım obstetrikleri. John Wiley & Sons.
- Trujillo, A. (2012). Epizyotomi ve epizyorafi endikasyonları ve tekniği protokolü. Yeni Granada.
- Woodman, PJ ve Graney, DO (2002). Kadın perineal vücut anatomisi ve fizyolojisi, obstetrik yaralanma ve onarım ile ilgili. Clinical Anatomy: American Association of Clinical Anatomists ve British Association of Clinical Anatomists Resmi Gazetesi, 15 (5), 321-334.