MULTIPL SKLEROZ: SEMPTOMLAR, NEDENLERI VE TEDAVILERI - NÖROPSIKOLOJI

MS beyin ve omurilik (Chiaravalloti, Nancy ve DeLuca, 2008) yaygın olarak hasar ile karakterize edilen merkezi sinir sisteminin bir ilerleyici hastalıktır. Merkezi sinir sisteminin demiyelinizan hastalıkları içerisinde sınıflandırılır. Bunlar, yetersiz miyelin oluşumu veya onu sürdürmek için moleküler mekanizmaların etkisi ile tanımlanır (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

Multipl sklerozun klinik ve patolojik özellikleri 19. yüzyılın ikinci yarısında Fransa'da ve daha sonra İngiltere'de tanımlanmıştır (Compson, 1988).

Bununla birlikte, Multipl Sklerozun ilk anatomik tanımları 20. yüzyılın başında (Poser ve Brinar, 2003) Crueilhier ve Carswell tarafından yapılmıştır. 1968'de hastalığın klinik ve evrimsel yönlerinin ilk ayrıntılı tanımını sunan Charcot'du (Fernández, 2008).

Nedenler

Multipl sklerozun kesin nedeni henüz bilinmemekle birlikte, şu anda immünolojik, genetik ve viral faktörlerin bir sonucu olduğu düşünülmektedir (Chiaravalloti, Nancy ve DeLuca, 2008).

Bununla birlikte, en yaygın kabul gören patojenik hipotez, multipl sklerozun, belirli bir genetik yatkınlığın ve bilinmeyen bir çevresel faktörün birleşiminin sonucu olduğudur.

Aynı konuda ortaya çıktıklarında, bağışıklık tepkisinde geniş bir değişiklik yelpazesine yol açacaklardı ve bu da multipl skleroz lezyonlarında bulunan iltihabın nedeni olacaktı. (Fernández, 2000).

belirtiler

Multipl skleroz, değişkenlik en önemli klinik özelliği olan (Fernández, 2000), dalgalı ve öngörülemez seyri olan ilerleyici bir hastalıktır (Terré-Boliart ve Orient-López, 2007). Bunun nedeni, klinik belirtilerin lezyonların konumuna bağlı olarak değişmesidir.

Tipik multipl skleroz semptomları arasında motor zayıflığı, ataksi, spastisite, optik nevrit, diplopi, ağrı, yorgunluk, sfinkter inkontinansı, cinsel bozukluklar ve dizartri bulunur.

Bununla birlikte, epileptik nöbetler, afazi, hemianopi ve disfaji de görülebildiğinden, hastalıkta görülebilen tek semptomlar bunlar değildir (Junqué ve Barroso, 2001).

İstatistik

İstatistiksel verilere bakarsak, motor tipi değişikliklerin en sık% 90-95 olduğunu, ardından% 77'sinde duyusal değişiklikler ve% 75'inde serebellar değişikliklerin olduğunu söyleyebiliriz (Carretero-Ares ve ark., 2001).

1980'lerden beri araştırmalar, bilişsel gerilemenin multipl skleroz ile de ilişkili olduğunu göstermiştir (Chiaravalloti, Nancy ve DeLuca, 2008). Bazı araştırmalar, bu değişikliklerin hastaların% 65'ine varan oranda bulunabileceğini göstermektedir (Rao, 2004).

Bu nedenle, multipl sklerozdaki en yaygın eksiklikler, bilginin çağrışımını, çalışma belleğini, soyut ve kavramsal akıl yürütmeyi, bilgi işleme hızını, sürekli dikkati ve görsel-uzamsal becerileri etkilemektedir (Peyser ve diğerleri, 1990 ; Santiago-Rolanía ve diğerleri, 2006).

Öte yandan Chiaravalloti ve DeLuca (2008), çoğu çalışma multipl sklerozlu hastalarda genel zekanın bozulmadan kaldığını göstermesine rağmen, diğer araştırmaların hafif ancak önemli düşüşler tespit ettiğine işaret etmektedir.

histopatolojisi

Multipl sklerozun patolojik anatomisi, miyelin kaybı (demiyelinizasyon) ve aksonların göreceli olarak korunması ile karakterize edilen, beyaz cevherde plak adı verilen fokal lezyonların ortaya çıkması ile karakterizedir.

Bu demiyelinizan plaklar, hastalığın aktivitesine bağlı olarak iki tiptedir:

Bir yandan akut yaralanmanın fark edildiği plakalar vardır. Temel patolojik fenomen enflamasyondur.
Öte yandan, kronik bir lezyonun fark edildiği plaklar, progresif demiyelinizasyonun ürünüdür (Carretero-Ares ve diğerleri, 2001).

Konumlarına göre, merkezi sinir sistemi boyunca seçici olarak dağıtılırlar, en çok etkilenen bölgeler beynin periventriküler bölgeleri, sinir II, optik kiazma, korpus kallozum, beyin sapı, dördüncü ventrikül tabanı ve piramidal yol (Garcia-Lucas, 2004).

Ayrıca, plaklar gri maddede, genellikle alt boyutta görünebilir, ancak bunların tanımlanması daha zordur; nöronlara genellikle saygı gösterilir (Fernández, 2000).

Hastalığın ilerlemesiyle bu plakların özellikleri ve evrimi dikkate alındığında, aksonal kaybın birikmesi merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan hasara ve nörolojik engelliliğe neden olabilir (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti ve Rodríguez, 1997; Lucchinetti ve ark. ., 1996; Trapp ve diğerleri, 1998).

epidemioloji

Multipl skleroz, Avrupa ve Kuzey Amerika'daki genç yetişkinlerde en sık görülen kronik nörolojik hastalıktır (Fernández, 2000), çoğu vaka 20 ila 40 yaşları arasında teşhis edilir (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli ve Livrea, 2000 ).

Dünyada multipl skleroz insidansı ve prevalansı, 1950-2000'den beri sabit kalan erkeklerde insidans ve prevalanstaki azalmaya bağlı olmaksızın, kadınlar pahasına artmıştır.

Klinik kursu

Hastalığın doğal seyri üzerine yapılan araştırmalar, hastaların% 80-85'inin salgınlarla başladığını göstermiştir (De Andrés, 2003).

Poser'in tanımına göre bu salgınlar, nörolojik disfonksiyon semptomlarının 24 saatten fazla ortaya çıkması ve tekrarladıklarında bir netice bırakmaları olarak düşünülebilir.

Klinik evrim formları

ABD Ulusal Multipl Skleroz Derneği'nin (NMSS) Multipl Sklerozda Klinik Denemeler Danışma Komitesi'ne göre, hastalığın dört klinik seyri ayırt edilebilir: relapsing-remitting (RRMS), primer progresif (PPMS), sekonder progresif (EMSP) ve son olarak , ilerleyen tekrarlayan (EMPR).

Chiaravalloti ve DeLuca (2008) , salgınlardan iyileşme gözlense de semptomların kötüleştiği dönemler ile karakterize olan tekrarlayan-düzelen multipl sklerozu tanımlar .

RRMS'li kişilerin yaklaşık% 80'i daha sonra ikincil ilerleyici geliştirir . Bu tipte semptomlar, ara sıra tekrarlamalarla veya küçük remisyonlarla birlikte veya olmaksızın giderek kötüleşir.

Tekrarlayan ilerleyici multipl skleroz , bazı akut dönemlerle birlikte, hastalığın başlangıcından sonra ilerleyici bir kötüleşme ile karakterizedir.

Son olarak, birincil progresif veya kronik progresif multipl skleroz , semptomlarda alevlenme veya gerileme olmaksızın semptomların sürekli ve kademeli olarak kötüleşmesine sahiptir.

Teşhis

Teşhisi için, başlangıçta hastalığın anatomopatolojik tanımlarına dayanan Charcot tarafından tanımlanan tanı kriterleri kullanıldı. Bununla birlikte, bunlar artık 2001'de McDonald tarafından açıklanan ve 2005'te revize edilen kriterlerin yerini aldı.

McDonald's kriterleri temelde kliniğe dayalıdır, ancak önde gelen bir yerde manyetik rezonans görüntüleme (MRI) içerirler, mekansal ve zamansal yayılımın kurulmasına izin verir ve bu nedenle daha erken bir teşhis (ad hoc demiyelinizan hastalıklar grubu) , 2007).

Multipl skleroz tanısı, mekansal yayılma (merkezi sinir sisteminde iki bağımsız lezyonun varlığını gösteren semptom ve bulguların varlığı) ve zamansal dağılım (iki nörolojik disfonksiyon dönemi daha atağı) klinik kriterlerinin varlığı dikkate alınarak yapılır. ) (Fernández, 2000).

Tanı kriterlerine ek olarak, tıbbi geçmiş, nörolojik muayene ve tamamlayıcı testlerden bilgilerin entegrasyonu gereklidir.

Bu tamamlayıcı testler, multipl sklerozun ayırıcı tanılarını dışlamayı ve serebrospinal sıvıda (oligoklonal profilli immünoglobulinlerin intratekal sekresyonu) ve manyetik rezonans görüntülemede (MRI) (ad-hoc Committee) karakteristik olan bulguları göstermeyi amaçlamaktadır. demiyelinizan hastalıklar grubu, 2007).

tedavi

Küresel olarak, bu hastalıktaki terapötik amaçlar, akut atakları iyileştirmek, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak (immünomodülatör ve immünsüpresif ilaçlar kullanarak) ve semptomların ve komplikasyonların tedavisi olacaktır (Terré-Boliart ve Orient-López, 2007).

Bu hastaların sunabileceği semptomatik karmaşıklık nedeniyle, en uygun tedavi çerçevesi disiplinler arası bir ekip içinde olacaktır (Terré-Boliart ve Orient-López, 2007).

Multipl sklerozda bilişsel işlev

-Hafıza

Hafızadan başlayarak, bunun beyin hasarına en duyarlı nöropsikolojik işlevlerden biri olduğu ve bu nedenle multipl sklerozlu kişilerde en çok değerlendirilenlerden biri olduğu düşünülmelidir (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum & Faustmann, 2005 ; Arango-Laspirilla ve diğerleri, 2007).

Çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, hafıza eksikliği bu patolojiyle ilişkili en sık görülen bozukluklardan biri gibi görünmektedir (Armstrong ve diğerleri, 1996; Rao, 1986; Introzzini ve diğerleri, 2010).

Bölümsel hafıza

Bu tür bir bozulma genellikle uzun süreli epizodik hafızayı ve işleyen hafızayı tehlikeye atar (Drake, Carrá & Allegri, 2001). Bununla birlikte, anlamsal bellek, örtük bellek ve kısa süreli bellek etkilenmemiş göründüğü için belleğin tüm bileşenlerinin etkilenmeyeceği görülmektedir.

Görsel hafıza

Öte yandan, Klonoff ve diğerleri, 1991 çalışmalarında elde edilen sonuçlara göre multipl sklerozlu hastaların görsel hafızasında değişiklikler bulmak da mümkündür; Landro ve diğerleri, 2000; Ruegggieri ve diğerleri, 2003; ve Santiago, Guardiola ve Arbizu, 2006.

Hafıza kaybının nedenleri

Multipl sklerozda bellek bozukluğu üzerine yapılan ilk çalışmalar, uzun süreli depolamayı geri getirmedeki zorluğun, bellek eksikliğinin ana nedeni olduğunu ileri sürdü (Chiaravalloti ve DeLuca, 2008).

Pek çok yazar, multipl sklerozdaki bellek bozukluğunun, bir depolama eksikliğinden ziyade bilgiyi “edinme” zorluğundan kaynaklandığına inanmaktadır (DeLuca ve diğerleri, 1994; Landette ve Casanova, 2001).

Ancak daha yakın zamanlarda yapılan araştırmalar, birincil bellek sorununun bilginin ilk öğrenilmesinde olduğunu göstermiştir.

Multipl skleroz hastaları, önceden belirlenmiş bir öğrenme kriterine ulaşmak için daha fazla bilgi tekrarına ihtiyaç duyar, ancak bilgi edinildikten sonra, hatırlama ve tanıma sağlıklı kontrollerle aynı seviyeye ulaşır (Chiaravalloti ve DeLuca, 2008; Jurado , Mataró ve Pueyo, 2013).

Yeni öğrenmeyi gerçekleştirmedeki eksiklik karar vermede hatalara neden olur ve potansiyel bellek kapasitelerini etkiliyor gibi görünmektedir.

Multipl sklerozlu kişilerde, bozulmuş işlem hızı, girişime yatkınlık, yürütme bozuklukları ve algısal eksiklikler gibi çeşitli faktörler zayıf öğrenme yeteneği ile ilişkilendirilmiştir. (Chiaravalloti ve DeLuca, 2008; Jurado, Mataró ve Pueyo, 2013).

-İşleme bilgileri

Bilgi işleme verimliliği, beyinde kısa bir süre için bilgi tutma ve işleme yeteneği (çalışma belleği) ve bu bilginin işlenebilme hızı (işlem hızı ).

Bilgi işlemenin hızının azalması, multipl sklerozdaki en yaygın bilişsel eksikliktir. İşlem hızındaki bu eksiklikler, multipl sklerozda yaygın olan, çalışma belleğindeki ve uzun süreli bellekteki eksiklikler gibi diğer bilişsel eksikliklerle bağlantılı olarak görülür.

Büyük örneklemlerle yapılan son çalışmaların sonuçları, multipl sklerozlu kişilerin, özellikle ilerleyen ikincil seyri olan hastalarda, çalışma belleğinden ziyade işlem hızında önemli ölçüde daha yüksek bir kusur insidansına sahip olduğunu göstermiştir.

-Dikkat

Plohmann ve ark. (1998), dikkat, multipl sklerozlu bazı hastalarda kognitif bozukluğun muhtemelen en önemli yönüdür. Bu genellikle multipl sklerozlu kişilerde ilk nöropsikolojik belirtilerden biridir (Festein, 2004; Arango-Laspirilla, DeLuca ve Chiaravalloti, 2007).

Multipl sklerozdan etkilenenler, hem sürekli hem de bölünmüş dikkati değerlendiren bu testlerde zayıf bir performans sergiler (Arango-Laspirilla, DeLuca ve Chiaravalloti, 2007).

Tipik olarak, multipl sklerozlu hastalarda temel bakım görevleri (örn. Basamak tekrarı) etkilenmez. Sürekli bakımda bozulma daha yaygındır ve bölünmüş bakımda (yani, hastaların çeşitli görevlere katılabilecekleri görevler) spesifik bozukluklar tanımlanmıştır (Chiaravalloti ve DeLuca, 2008)

-F

Multipl sklerozlu hastaların yüksek bir oranının yürütücü işlevlerinde değişiklikler olduğunu gösteren ampirik kanıtlar vardır (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta ve diğerleri, 1997; Beatty, Goodkin, Beatty & Monson, 1989).

Demiyelizasyon süreçlerinin neden olduğu frontal lob yaralanmalarının muhakeme, kavramsallaştırma, görev planlama veya problem çözme gibi yürütme işlevlerinde eksikliğe yol açabileceğini savunuyorlar (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010 )

-Visuopereptif fonksiyonlar

Multipl sklerozda görsel işlemedeki zorluklar, görsel-algısal işlemleme üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir, ancak algısal kusurlar birincil görsel rahatsızlıklardan bağımsız olarak bulunur.

Görsel-işitsel işlevler yalnızca görsel bir uyaranın tanınmasını değil, aynı zamanda bu uyaranın özelliklerini doğru bir şekilde algılama yeteneğini de içerir.

Multipl sklerozu olan kişilerin dörtte biri kadarında görsel algısal işlevlerde bir eksiklik olsa da, görsel algının işlenmesi konusunda çok az çalışma yapılmıştır.

Değerlendirme

Bilişsel zorlukları yönetmenin ilk aşaması değerlendirmeyi içerir. Bilişsel işlevin değerlendirilmesi, bellek, dikkat ve işlem hızı gibi belirli alanlara odaklanan birkaç nöropsikolojik test gerektirir (Brochet, 2013).

Bilişsel bozulma genellikle nöropsikolojik testler kullanılarak değerlendirilir ve bu, multipl sklerozlu hastalarda söz konusu kötüleşmenin bu hastalığın erken aşamalarında zaten mevcut olduğunu doğrulamayı mümkün kılar (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues ve Sol, 2009).

Tedaviler

Şu anda multipl skleroz ile ilişkili bilişsel kusurlar için etkili bir farmakolojik tedavi bulunmamaktadır.

Bilişsel rehabilitasyon

Diğer bir tedavi türü ortaya çıkar, bunlar arasında bilişsel rehabilitasyonu bulduğumuz, nihai amacı pratik, egzersiz, telafi stratejileri ve artık bilişsel işlevin kullanımını en üst düzeye çıkarmak için uyarlama yoluyla bilişsel işlevi iyileştirmek olan bilişsel rehabilitasyon bulduğumuz. (Amato ve Goretti, 2013).

Rehabilitasyon, geleneksel araştırma tasarımları için birçok zorluğu ortaya çıkaran karmaşık bir müdahaledir. Basit bir farmakolojik müdahalenin aksine, rehabilitasyon çeşitli farklı bileşenleri içerir.

Bilişsel eksikliklerin tedavisi üzerine çok az çalışma yapılmıştır ve birçok yazar, multipl skleroz rehabilitasyonunda ek etkili nöropsikolojik tekniklere olan ihtiyacı vurgulamıştır.

Multipl skleroz için birkaç bilişsel rehabilitasyon programı, dikkat eksikliklerini, iletişim becerilerini ve hafıza bozukluklarını iyileştirmeyi amaçlamaktadır. (Chiaravalloti ve De Luca, 2008).

Sonuçlar

Şimdiye kadar multipl sklerozlu hastaların bilişsel rehabilitasyonunda elde edilen sonuçlar çelişkilidir.

Bu nedenle, bazı araştırmacılar bilişsel işlevde bir iyileşme gözlemleyememişken, Plohmann ve diğerleri gibi diğer yazarlar, bazı bilişsel rehabilitasyon tekniklerinin (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo ve Rodríguez-Rodríguez, 2006).

O'Brien ve arkadaşları, kapsamlı bir derlemede, bu araştırma henüz emekleme aşamasındayken, alanda ilerlemek için bir temel oluşturabilecek bazı iyi tasarlanmış çalışmaların olduğu sonucuna varmıştır (Chiaravalloti ve De Luca, 2008) .

program

Rehabilitasyon programı, tıbbi tanıdan ziyade hastalığın sonuçlarına odaklanacak ve temel amaç, engellilik ve sakatlıkları önlemek ve azaltmak olsa da, bazı durumlarda eksiklikleri de ortadan kaldırabilirler (Cobble, Grigsb ve Kennedy, 1993; Thompson , 2002; Terré-Boliart ve Orient-López, 2007).

Disiplinler arası bir ekip içinde kişiselleştirilmeli ve entegre edilmelidir, bu nedenle bu patolojinin evrimi göz önüne alındığında, farklı amaçlarla çeşitli durumlarda terapötik müdahaleler gerçekleştirilmelidir (Asien, Sevilla, Fox, 1996; Terré-Boliart ve Orient-López, 2007).

hedefler

Multipl sklerozda mevcut olan diğer terapötik alternatiflerin (inmonomodüler ve semptomatik tedaviler gibi) yanı sıra, nörorehabilitasyon, geri kalanını tamamlayan ve hastaların ve aile grubunun daha iyi yaşam kalitesini hedefleyen bir müdahale olarak düşünülmelidir (Cárceres, 2000).

Rehabilite edici bir tedavinin gerçekleştirilmesi, hem fiziksel sağlık, sosyal işlev, duygusal rol hem de zihinsel sağlık alanında yaşam kalitesinin bazı göstergelerinde bir iyileşme olduğunu varsayabilir (Delgado-Mendilívar, vd., 2005).

Bu anahtar olabilir, çünkü bu hastalığı olan çoğu hasta hayatlarının yarısından fazlasını onunla yaşayacaktır (Hernández, 2000).

kaynakça

Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; ve diğerleri;. (2014). Multipl sklerozlu hastalarda bilgisayar destekli dikkat rehabilitasyonu: randomize çift kör bir çalışmanın sonuçları. Mult Scler, 20 (1), 91-8.
Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N;. (2007). Multipl sklerozda nörolojik profil. Psikotem, 19 (1), 1-6.
Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; Garcia Merino, A;. (2011). Merkezi sinir sisteminin demiyelinizan hastalıkları. Kavram, sınıflandırma ve epidemiyoloji. Tıp, 10 (75), 5056-8.
Brassington, JC; Marsh, NV;. (1998). Multipl sklerozun nöropsikolojik yönleri. Nöroloji İnceleme, 8, 43-77.
Chub, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R;. (2006). Multipl sklerozda bilişsel bozukluklar. İspanyol Multipl Skleroz Dergisi, 1 (2).
Chiaravalloti, N. (2013). MS'in bilişsel sorunları olan günlük yaşam. Odak noktası MS: Biliş ve MS.
Chiaravalloti, ND; DeLuca, J;. (2008). Multipl sklerozda bilişsel bozukluk. Lancet Neurol, 7 (12), 1139-51.
Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH;. (2005). Öğrenme bozukluklarını tedavi etmek multipl sklerozda bellek performansını artırır: randomize bir klinik çalışma. Mult Scler, 11, 58-68.
Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J;. (2012). MS'te hafıza eksiklikleri için davranışsal tedaviden sonra artan beyin aktivasyonu. J Neurol, 259 (7), 1337-46.
Fernández, O. (2000). Multipl sklerozda yeni tedavilerin ilişkisel temeli. Rev Neurol, 30 (12), 1257-1264.
Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R;. (2010). Multipl sklerozda dikkatin ve yürütücü işlevlerin yoğun bilişsel rehabilitasyonunun etkinliği ve özgüllüğü. J Neurol Sci, 208 (1-2), 101-5.
Hernández, M. (2000). Multipl skleroz tedavisi ve yaşam kalitesi. Rev Neurol, 30 (12), 1245-1245.
Introzzi, I; Urquijo, S; López Ramón, MF;. (2010). Multipl sklerozlu hastalarda kodlama süreçleri ve yürütücü işlevler. Psikotema, 22 (4), 684-690.
Junqué, C; Barroso, J;. (2001). Nöropsikoloji. Madrid: Madrid Sentezi.
Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA;. (bin dokuz yüz doksan altı). Multipl Sklerozda Nörolojik Değişiklikler. Davranışsal Psikoloji, 4 (3), 401-416.
Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., McDonald, W., Davis, F., Ebers, G.,. . . Tourtellotte, W. (1983). Multipl skleroz için yeni tanı kriterleri: araştırma protokolleri için guildelines. Ann Neurol, 3, 227-231.
Rao, S. (2004). Multipl sklerozlu hastalarda bilişsel işlev: Bozukluk ve tedavi. Int MS bakımı, 1, 9-22.
Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T;. (2006). Hafif özürlülüğü olan nükseden düzelen multipl sklerozlu hastaların nöropsikolojisi. Psikotema, 18 (1), 84-87.
Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arevalo, MJ; González, I; Galán, ben; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Multipl sklerozda bilişsel rehabilitasyonun konsept pilot denemesinin işlevsel bir manyetik rezonans kanıtı. Mult Scler, 17 (4), 457-467.
Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P;. (2000). Erken dönemde multipl skeroz. Neurol Sci, 21, 861-863.
Terré-Boliart, R; Orient-López, F;. (2007). Multipl sklerozda rehabilite edici tedavi. Rev Neurol, 44 (7), 426-431.
Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S. ve Bö, L. (1998). Multipl skleroz lezyonlarında aksonal transeksiyon. N Engl J Med, 338 (5), 278-85.

MULTIPL SKLEROZ: SEMPTOMLAR, NEDENLERI VE TEDAVILERI - NÖROPSIKOLOJI - 2025