TROMBIN ZAMANI: MANTIK, PROSEDÜR, PATOLOJILER - BIYOLOJI - 2025

Trombin süresi (TT), bu fibrinojenin fibrine dönüştürülmesine yönelik süresini ölçmek oluşan bir laboratuar testidir. Beklenen normal veya fizyolojik değer 13 - 17 saniye arasında değişir, ancak bir laboratuvardan diğerine değişiklik gösterebilir.

Protrombin zamanı (PT) ve kısmi tromboplastin zamanı (PTT) ile birlikte trombin zamanı (TT), pıhtılaşma taraması adı verilen laboratuvar testini oluşturur. Bununla birlikte, en yaygın kullanılan testler PT ve PTT'dir, TT kullanımından genellikle kaçınılır ve özel durumlarla sınırlandırılır.

Videodan alınan görüntüler: Kike Álvarez tarafından YouTube'da yayınlanan trombin zamanı.

Bir tür kanama veya açıklanamayan kanaması olan hastalarda tam pıhtılaşma taraması çalışması önerilir.

Pıhtılaşma testleri (PT, PTT ve TT) hangi pıhtılaşma yolunun etkilendiğini veya hangi faktörün muhtemelen eksik olduğunu belirleyebilir. Bu nedenle bu testler, değiştirilen teste göre kanamanın kökenini aydınlatmaya yardımcı olur.

Kan pıhtılaşması, içsel yol, dışsal yol ve önceki iki yolun birleştiği ortak bir yoldan oluşan karmaşık bir süreçtir. Trombin zamanı durumunda, koagülasyon kaskadının (ortak yol) son aşamasını değerlendirir.

Bu nedenle, aşağıdaki durumlarda trombin zamanı TT değişecektir:

Fonksiyonel olmayan veya azalmış fibrinojen varlığı,

-Aşırı fibrinolitik aktivite,

Antikoagülan veya fibrinolitik ilaçlarla tedavi edilen hastalar.

Trombin testi için gerekçe

Bu testi gerçekleştirmek için kalsiyumsuz veya kireçsiz plazma elde etmek gerekir. Bunun için, trisodyum sitrat (Cı- ₆ , H ₅ O ₇ Na ₃ )% 3.2 ya da% 3,8 oranında bir pıhtılaşma önleyici olarak kullanılır . Kullanılan oran, 9 kısım kan (1: 9) içeren bir kısım antikoagülandır.

Bu antikoagülan, pıhtılaşma faktörlerini korur ve bunların tüketilmesini önlemenin yolu, mevcut kalsiyumun iyonlaşmasını önlemektir.

Test, kalsiyum içermeyen plazmanın 37 ° C'lik bir sıcaklıkta önceden inkübe edilmesine ve daha sonra çözelti içinde standartlaştırılmış trombin içeren reaktifin bir kısmıyla bununla yüzleşmesine dayanır.

Trombin hastanın fibrinojenine etki edecek ve eğer yeterli konsantrasyonda ise ve işlevi normalse, fibrinojenin fibrine dönüşümü aktive olacaktır.

Normal koşullar altında fibrinojenin fibrine dönüşmesi için geçen süre şu aralıkta olmalıdır: 13-17 saniye.

İşlem

Kan örneğini mavi kapaklı plastik tüplere (trisodyum sitrat antikoagülanlı) alın. Plazmayı ayırmak için numuneyi karıştırın ve santrifüjleyin.

Ticari şirket tarafından sağlanan trombin flakonunu yeniden oluşturun. Üreticinin talimatlarını izleyin.

0.2 ml plazma ölçün ve 12 x 75'lik bir tüpe yerleştirin ve 37 ° C'de bir su banyosunda 2 dakika inkübe edin.

Tüpe 0.2 ml trombin reaktifi ekleyin ve pıhtı göründüğünde durdurarak kronometreyi hemen başlatın.

Prosedür tekrarlanır ve saniyeler içinde elde edilen 2 okumanın ortalaması alınır.

Bir kontrol plazması da monte edilmelidir, aynı zamanda iki kopya halinde yapılır ve okumaların ortalaması alınır.

Hasta ortalaması eksi kontrol ortalaması arasındaki fark 2 saniyeden fazla olduğunda trombin süresi uzun olarak kabul edilecektir.

Patolojileri

Uzamış trombin zamanı

Afibrinojenemi

Doğuştan afibrinojenemi nadir görülen bir hastalıktır. Fibrinojenin tamamen yokluğu ile karakterizedir, bu da belirgin kanamanın ortaya çıkmasına neden olur.

Edinilmiş afibrinojenemi durumunda, bazı bakteriyel enfeksiyonlardan (tifo), bazı kanser türlerinde ve yanıklardan kaynaklanabilir.

Bu durumda trombin zamanı testinde pıhtı oluşmaz.

Hipofibrinojenemi

Edinilmiş hipofibrinojenemi, doğum sırasında veya plasenta previa ve / veya ölü doğmuş fetüsü olan hamile hastalarda ortaya çıkabilir.

Salmonella Typhi'nin neden olduğu bir enfeksiyon olan tifo ateşinde fibrinojen azalır.

Disfibrinojenemi

Bu durumda fibrinojen konsantrasyonu normal olabilir, ancak işlevsizdir. Genellikle, pıhtılaşmayı engelleyen bir mutasyonun neden olduğu fibrinojen yapıda siyalik asit kalıntılarının aşırı varlığından kaynaklanır. PT ve PTT normaldir ancak TT uzamıştır.

Hipodisfibrinojenemi

Hipofibrinojenemi ve disfibrinojeneminin birleşimidir. Bu, hastanın düşük bir fibrinojen konsantrasyonuna sahip olduğu ve ayrıca sahip olduğu çok az şeyin anormal olduğu (işlevsel olmadığı) anlamına gelir.

Yaygın damar içi pıhtılaşma

Patolojik bir şekilde trombin oluşumu ile karakterizedir. Kanama, peteşinin ortaya çıkması, ekimoz veya tromboz oluşumu (tromboz) ile kendini gösterir.

Bakteriyel septisemi, karaciğer sirozu, neoplazmalar, ekstrakorporeal kardiyak baypas, transfüzyon reaksiyonları, ölü doğan fetüsün retansiyonu, şiddetli travma, anafilaktik reaksiyonlar, akut lösemiler, yaygın üçüncü derece yanıklar, yılan ısırıklarından kaynaklanabilir.

İkincil fibrinoliz

Fibrinoliz terimi, plazmin etkisiyle fibrin ve fibrinojenin yok edilmesini ifade eder. Bu, pıhtının aşırı gelişmesini ve trombüse neden olmasını önlemek için fizyolojik olarak gerçekleşir.

Ancak buna dış etkenler neden olduğunda ikincil fibrinoliz denir ve pıhtılaşma sorunlarına neden olabilir.

ST-fragmanının yükselmesi miyokard enfarktüsü gibi bazı durumlarda, pıhtının parçalanmasına yardımcı olmak için spesifik veya spesifik olmayan fibrinolitik ilaç tedavisi yerleştirilebilir.

Antitrombinlerin varlığı (heparin tedavisi)

Heparin, trombin işlevini engeller. Bu nedenle, heparin tedavisi gören hastalarda PT ve TT uzamıştır.

Karaciğer hastalığı

Farklı karaciğer hastalıkları, anormal bir fibrinojen sentezinin yanı sıra diğer pıhtılaşma faktörleri üretebilir. Pıhtılaşmayı etkileyen en sık görülen karaciğer hastalıkları arasında: karaciğer sirozu, kronik hepatoselüler hastalık, viral hepatit.

- Kısa trombin zamanı

Hiperfibrinojenemi

Tifo ateşi dışında herhangi bir akut bakteriyel enfeksiyondan kaynaklanabilir. Artan fibrinojen, eritrosit sedimantasyon hızını hızlandırır.

tavsiyeler

-TT testi yapmak için hastanın oruç tutmasına gerek yoktur.

-Ikterik, lipemik veya hemolizli numuneler, okuma otomatik olarak yapıldığında (foto-optik algılama) teste müdahale eder, ancak manuel olarak yapılmasını etkilemez.

-Kan / antikoagülan oranına uyulmalıdır. Bu adım, güvenilir bir sonuç elde etmek için gereklidir.

-Plazma hızlı bir şekilde ayrılmalı ve test taze plazma ile işlenmelidir.

-Test sırasında kullanılan malzeme, hataları önlemek için tamamen temiz ve kuru olmalıdır.

-Örnek plastik veya silikon cam tüpler içinde alınmalıdır.

-Her laboratuvar kendi referans değerlerini oluşturmalıdır, çünkü bunlar çeşitli faktörlerden etkilenir, örneğin: numunenin alınması ve saklanması, teknik, ticari kit, vb.

-Mükerrer bir test gerçekleştirirken, aynı numunenin iki okuması arasında% 5'ten fazla bir fark varsa, tüm prosedür tekrarlanmalı ve elde edilen okumalar dikkate alınmamalıdır.

Referanslar

1. Ángel A, Ángel M. (1996). Laboratuvarın klinik yorumu. 5. Baskı. Editoryal Médica Panamericana, Bogotá Colombia.
2. Wiener Laboratuvarları. (2000). Trombin zamanı. Wiener-lab.com.ar adresinde mevcuttur
3. López S. Pıhtılaşma testleri. Açta Pediatr Mex. 2016l; 37 (4): 241-245. Şu adresten ulaşılabilir: scielo.org.
4. Téllez-Ávila Félix I, Chávez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo. Sirotikte pıhtılaşma bozuklukları. Rev. Invest. Clin. 2007; 59 (2): 153-160. Şu adresten ulaşılabilir: .scielo.org
5. Majluf A. Karaciğer hastalığı ve hemostatik anormallikler. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. Şu adresten ulaşılabilir: anmm.org.mx
6. Junker G. Akut miyokard enfarktüsünde fibrinolitik tedavi. Rev. Urug.Cardiol. 2013; 28 (3): 430-436. Mevcut: scielo.