HIPERALJEZI: ÖZELLIKLERI, TÜRLERI VE NEDENLERI - COĞRAFYA - 2025

Hiperaljezi fenomen ağrıya daha fazla duyarlılığa bir durumu geliştirme ile karakterize edilir. Bu durum yaralanmadan sonra ortaya çıkar ve kronik bir durum olabilir.

Hiperaljezinin temel özelliği, ağrıya aşırı duyarlılığın gelişmesidir. Bu fenomenden muzdarip insanların ağrı eşiği çok düşüktür, bu nedenle herhangi bir uyaran, ne kadar küçük olursa olsun, çok şiddetli acı verici hisler yaratabilir.

Hiperaljezi, nöropatik ağrının birçok formunda oldukça sık görülen bir semptomdur ve esas olarak derinin travmatik veya enflamatuar bir lezyonundan kaynaklanır.

Bu fenomen, iki eş merkezli alanda gelişebilir: yaralanmayı hemen çevreleyen bölgede (birincil hiperaljezi) ve yaralanma noktasının ötesine uzanan alanda (ikincil hiperaljezi).

Bu durumun tedavisi genellikle deride travmatik veya iltihaplı lezyona neden olan patolojinin müdahalesine bağlıdır. Bununla birlikte, bazı durumlarda hiperaljezi, kronik ve geri döndürülemez hale gelme eğilimindedir.

Hiperaljezinin özellikleri

Hiperaljezi, farklı nöropatik ağrı vakalarında genellikle çok yaygın olan bir semptomdur. Bu fenomenin temel özelliği, ağrıya karşı yüksek bir hassasiyet yaşanmasıdır.

Bu durumun ana sonucu olarak, kişi ağrıya anormal ve aşırı bir tepki yaşar. Yani, ağrılı uyaranlara çok daha az dirençlidir ve genellikle zararsız olan unsurlar, yüksek ağrı hissi ile algılanır.

Duyguların değiştirilmesi

Aynı şekilde, hiperaljezisi olan kişilerin normal ağrı süreçlerine karşı çok az direnci vardır. Diğer bir deyişle, çoğu insan için rahatsız edici olan ağrılı uyaranlar, bu tür durumdaki kişiler tarafından son derece yoğun ve dayanılmaz bir şekilde deneyimlenebilir.

Bu anlamda, birkaç çalışma, hiperaljezinin yalnızca nicel bir duyusal değişiklik oluşturmadığını, aynı zamanda duyumların doğasında nitel bir değişiklik oluşturduğunu ileri sürmektedir.

Spesifik olarak, vücudun periferik dokularının uyarılmasıyla ortaya çıkan hisler, hiperaljezi olan kişiler tarafından tamamen farklı bir şekilde algılanır. Bu gerçek, her türlü uyarana karşı yüksek ağrı tepkileri anlamına gelir.

Hiperaljezi üzerine yapılan araştırmalar, bu tezahürün çoğunun, hasarlı afferent lifler arasında kalan "sağlıklı" birincil aferent yolların özelliklerindeki değişikliklerden kaynaklandığını göstermektedir.

Bununla birlikte, bazı çalışmalar, nöropatik ağrısı olan kişilerde hiperaljezinin, hasarlı sinirlerde üretilen ektopik aktivite ile sürdürülen bir durum olduğunu göstermektedir.

Allodinili

Son olarak, hiperaljezi, allodini olarak bilinen bir bileşenin dahil edilmesiyle karakterize edilir. Bu eleman, dokunma ile uyandırılan ağrıya atıfta bulunur ve düşürülmüş eşikli mekanoreseptörlerde üretilen sinyallerin merkezi işlemesindeki varyasyonlar tarafından üretilir.

Tüm bu veriler, periferik sinir yaralanmalarının neden olduğu hiperaljezinin esas olarak merkezi sinir sistemindeki değişikliklere bağlı olduğu hipotezini ortaya koymuştur.

Beyindeki bu değişiklikler doğrudan hasarlı afferent yollardan kaynaklanacak ve tipik hiperaljezi semptomu ile sonuçlanacaktır: ağrıya karşı artan hassasiyet.

Biyolojik temeller

Hiperaljezi, esas olarak merkezi sinir sistemindeki değişikliklerle gelişen bir olgudur. Yani, beyin işlevindeki değişiklikler ağrıya karşı artan duyarlılıkla sonuçlanır.

Benzer şekilde, araştırmalar, merkezi sinir sistemindeki değişikliklerin hiperaljezi oluşturması için, bu değişikliklerin ektopik veya uyarılmış aktivite ile sürdürülmesinin gerekli olduğunu göstermektedir.

Bununla birlikte, hiperaljezinin biyolojik temellerini doğru bir şekilde anlamak için, bu fenomenin esas olarak merkezi sinir sisteminin işleyişine bağlı olmasına rağmen, kökeninin veya ilk hasarının vücudun bu bölgesinde bulunmadığı dikkate alınmalıdır.

Aslında, hiperaljezi, beyne doğrudan zarar vermenin bir sonucu olarak değil, omurilikten beyne giden afferent liflerden kaynaklanan bir fenomendir.

Birincil aferent liflere verilen hasarın bir sonucu olarak, sinir sistemi hücrelerinde tahriş meydana gelir. Bu tahriş, hasarlı dokuda fiziksel değişikliklere neden olur ve yoğun ve tekrarlanan iltihap uyaranlarına neden olur.

Bu gerçek, nosiseptörlerin (beyin ağrısı reseptörleri) eşiğinin düşmesine neden olur, bu nedenle daha önce ağrıya neden olmayan uyaranlar şimdi yapar.

Daha spesifik olarak, hiperaljezinin neden olduğu tahriş ve / veya hasarın hem nosiseptörün kendisini hem de birinci duyu nöronuna karşılık gelen sinir lifini kapsayabileceği gösterilmiştir.

Bu nedenle şu anda hiperaljezinin hem merkezi sinir sistemine hem de periferik sinir sistemine (veya her ikisine) spesifik hasarın neden olabileceği bir fenomen olduğu kabul edilmektedir.

Bu anlamda, bu fenomenin biyolojik temeli iki ana süreçte yatmaktadır:

1. Omuriliğe gönderilen hasarla ilgili bilgi hacminde artış.
2. Ağrılı uyaranla ilgili merkezi seviyeden gelen efferent yanıtta artış.

Bu gerçek, bir taraftan diğerine (omurilikten beyne) giden bilginin, orijinal hasarın kendisine değil, algılanan uyaran hakkında merkezi sinir sistemi tarafından üretilen değiştirilmiş özelliklere yanıt vermesine neden olur.

Hiperaljezi türleri

Hiperaljezinin tezahürleri her durumda değişebilir. Aslında bazen ağrıya aşırı duyarlılık diğer vakalardan daha yüksek olabilir.

Bu anlamda, iki ana tip hiperaljezi tanımlanmıştır: birincil hiperaljezi (yaralanan bölgede ağrıya karşı artan hassasiyet) ve ikincil hiperaljezi (bitişik yaralanmamış bölgelerde ağrıya karşı artan hassasiyet).

Birincil hiperaljezi

Birincil hiperaljezi, yaralanmanın meydana geldiği aynı bölgede ağrıya karşı artan bir duyarlılık deneyimi ile karakterize edilir. Bu durum doğrudan zararlı hücre içi veya humoral aracıların periferik salınımı ile ilgilidir.

Birincil hiperaljezi, nöropatik ağrının ilk seviyesine karşılık gelir. Periferik duyarlılığın belirtileri ile karakterizedir, ancak henüz merkezi duyarlılık oluşturulmamıştır.

Terapötik düzeyde, bu tür hiperaljezinin acı çekmesi, daha agresif ve etkili analjezik tekniklerin uygulanması için bir alarm sinyali belirler ve bu şekilde, daha kötü prognoz aşamalarına doğru gelişmeyi önler.

İkincil hiperaljezi

İkincil hiperaljezi, yaralanan bölgeye komşu bölgelerde ağrıya bir tür artan duyarlılık oluşturur. Bu durumda, hiperaljezi genellikle yaralanmanın meydana geldiği alanın hem üstünde hem de altında dermatomlara uzanır.

Bu tür bir durum genellikle spazmlar ve hareketsizlik ipsilateral (yaralanmanın bulunduğu vücudun aynı tarafında) veya kontralateral (yaralanmanın meydana geldiği vücudun karşı tarafında) ile ilişkilidir.

Benzer şekilde, ikincil hiperaljezi genellikle omurilikteki ve medüller supra-medüllerdeki nöronların uyarılabilirliğinde değişiklikler üretir. Birkaç çalışma, bu durumun, merkezi duyarlılaşma fenomeni ile olan ilişkinin ifadesi olacağını göstermektedir.

Nedenler

Hiperaljezi, nöropatik ağrının patognomik bir semptomu olarak kabul edilir, çünkü bu fenomenin çoğu vakası, hastalığın geri kalan semptomları ile birlikte mevcut olma eğilimindedir.

Benzer şekilde, ağrıya karşı artan duyarlılıkla ilgili bir başka ilginç araştırma hattı, opioid tedavisi ile ilişkili hiperaljezi olarak bilinen bir durumdur.

Nöropatik ağrı

Nöropatik ağrı, beynin somatosensör sistemini etkileyen bir hastalıktır. Bu durum, disestezi, hiperaljezi veya allodini gibi anormal hislerin gelişmesiyle karakterize edilir.

Bu nedenle, nöropatik ağrının temel özelliği, ağrılı duyuların sürekli ve / veya epizodik bileşenlerini deneyimlemektir.

Bu durum, multipl skleroz, felç, bazı diyabet vakaları (diyabetik nöropati) ve diğer metabolik durumlar gibi durumların neden olabileceği omurilik yaralanmasından kaynaklanmaktadır.

Öte yandan, herpes zoster, beslenme yetersizlikleri, toksinler, kötü huylu tümörlerin uzak belirtileri, bağışıklık bozuklukları ve sinir gövdesine fiziksel travma, nöropatik ağrıya ve dolayısıyla hiperaljeziye neden olabilen diğer faktörlerdir. .

Opioid tedavisi ile ilişkili hiperaljezi

Opioid tedavisi ile ilişkili veya opioidler tarafından indüklenen hiperaljezi, bu ilaçların kullanımına bağlı yoğun bir ağrı algısı ile karakterize paradoksal bir reaksiyon oluşturur (Gil, A. 2014).

Bu durumlarda ağrıya karşı artan hassasiyet, bu maddelerin beyin seviyesindeki etkisiyle doğrudan ilişkilidir.

Bu durum hem idame dozlarında opioid alan hastalarda, hem bu ilaçlardan çekilen hastalarda hem de bu tip ilaçları yüksek dozlarda tüketen hastalarda gözlenmiştir.

Referanslar

1. Bennett GJ, Xie YK. Sıçanda, insanda görülenlere benzer ağrı hissi bozuklukları üreten periferik nöropati. Pain 1988; 33: 87-107.
2. Holtman JR Jr, Jellish WS. Opioid kaynaklı hiperaljezi ve yanık ağrısı. J Yanık Bakım Res 2012; 33 (6): 692-701.
3. Kim SH, Chung JM. Sıçanda segmental spinal sinir ligasyonu ile üretilen periferik nöropati için deneysel bir model. Pain 1992; 50: 355-363.
4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Opioid kaynaklı hiperaljezi. Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47,355-9.
5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Sıçanlarda kısmi siyatik sinir hasarıyla üretilen nöropatik ağrı bozukluklarının yeni bir davranış modeli. Pain 1990; 43: 205-218.
6. Sng BL, Schug SA. Opioidlerin kronik kanser dışı ağrıyı yönetmedeki rolü. Ann Acad Med Singapur 2009; 38 (11): 960-6.