TARLOV KISTLERI: NEDENLERI, BELIRTILERI VE TEDAVISI - COĞRAFYA - 2024

Tarlov kistler da perinöral kistler olarak adlandırılan, sıvı oluşumunu teşvik sinir köklerinde dilatasyonlarında olan - dolu keseler, özellikle beyin-omurilik sıvısı.

Kistler, sıvının dolaşmasına ve genişlemesine izin vererek çevredeki sinirler ve yapılar üzerinde baskı oluşturan bir kapakçık haline gelir. Bunun nedeni sinir kökü ceplerinin, beyin omurilik sıvısının dolaştığı meninkslerin (sinir sistemini çevreleyen zarlar) bir parçası olan subaraknoid boşlukla bağlantı kurmasıdır.

Tarlov kistinin MR görüntülemesi.

Genellikle sakrumda bulunurlar (vakaların% 95'i). Lomber omurganın altında bulunan ve üçgen şekle sahip bir kemiktir. En çok etkilenen sinirler omurganın S2, S3 ve S4 köklerindedir.

Bununla birlikte, bazı hastalar, servikal (vakaların% 3'ü), torasik ve lomber (vakaların% 6'sı) bölümleri gibi, omurganın herhangi bir yerinde kist gösterebilir.

Bu durum nadir görülen ve nadir görülen bir hastalıktır. İlk olarak 1938'de Amerikan beyin cerrahı Isadore Tarlov tarafından tanımlandı. Montreal Nöroloji Enstitüsü'nde çalışırken tesadüfen bu kistleri otopside buldu.

Tarlov kistinin özellikleri

Tarlov kistlerinin çoğu asemptomatiktir. Yetişkin nüfusun yaklaşık% 4,6 ila 9'unun bu kist sınıfına sahip olduğu tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, sadece% 1'inin tedavi gerektiren semptomları vardır.

Kadınlar Tarlov kistlerine daha yatkındır. Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği tarafından yapılan bir araştırmaya göre, erkeklerin% 13.4'üne kıyasla kadınların% 86.6'sının bu hastalıktan muzdarip olduğu tahmin ediliyor.

Kişi bu tür kistlere sahip olduğunu bilmeden uzun bir zaman geçebilir. Genellikle semptomlara neden olmaz, ancak ortaya çıktıklarında ağrılı ve ilerleyen bir radikülopati (sinirde ağrı) ile karakterize edilirler.

Sırtın alt kısmında, bacaklarda ve kalçada ağrı hissedilebilir; Bu semptomlar, kistler büyüyüp sinirleri sıkıştırdığında ortaya çıkar.

Tarlov kistlerinin teşhis edilmesi zordur ve genellikle görüntüleme teknikleri kullanılarak keşfedilirler.

Tedavi, semptomlardan geçici olarak kurtulmak için kistin boşaltılmasını içerir. Ancak bursanın tekrar beyin omurilik sıvısı ile dolmasını sadece ameliyat engelleyecektir.

Tarlov kistleri yalnızca çok nadir durumlarda ve tedavi eksikliğinin bir sonucu olarak sinir sisteminde kalıcı hasara neden olabilir.

Nedenler

Sakral ve dorso-lomber perinöral kistlerin sagital manyetik rezonans görüntülemesi. Kaynak: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Tarlov kistlerinin nedenleri bilinmemektedir. İlk kistler 1938'de tespit edilmiş olmasına rağmen günümüzde bilimsel bilgi sınırlıdır.

Beyin omurilik sıvısının artan basıncına neden olabilecek bazı durumlar vardır. Bu, kişiyi kist geliştirmeye daha yatkın hale getirir, bu kistleri daha hızlı büyütür ve semptomlara neden olur. Örneğin meninks gelişimindeki bozukluklar veya onu oluşturan bazı katmanlarda kırılganlık gibi doğuştan faktörler.

Kolajen mutasyonları veya Marfan sendromu, Sjögren sendromu veya lupus gibi bağ dokusu bozuklukları gibi Tarlov kistlerinin gelişimine yatkın olan belirli patolojiler var gibi görünmektedir.

Tarlov kisti ise yaralanma, trafik kazası, düşme, nesneleri kaldırırken aşırı efor, spinal delikler, doğum veya epidural anestezi gibi travmatik nedenlerden kaynaklanabilir.

Omurgadaki subaraknoid kanamaya bağlı olması da mümkündür. Bu, lomber ponksiyon testi ile değerlendirilebilir. Bu durumda beyin omurilik sıvısından alınan örnekte kan bulunacaktır.

belirtiler

Tarlov kistlerinin popülasyonun yaklaşık% 5-9'unda hiçbir semptomu yoktur. Bu şekilde, çoğu insan bunlara sahip olduğunun farkında değildir.

Semptomlara ve komplikasyonlara neden olan büyük kistler nispeten nadirdir ve vakaların sadece% 1'inde görülür. Semptomlara kistlerin genişlemesi ve sinir köklerinin sıkışması neden olabilir.

Semptomların başlangıcı ani veya kademeli olabilir. Tipik olarak hastalar semptomların öksürme, ayakta durma veya pozisyon değiştirme ile arttığını bildirirler. Bu, beyin omurilik sıvısının artan basıncı ile açıklanmaktadır.

Tarlov kistlerinin ana semptomu ağrıdır. Semptomlar kistlerin konumuna bağlı olacak ve şunları içerecektir:

- Alt sırt, kalça ve bacaklarda ağrı.

- Üst sırt, göğüs, boyun ve kollarda ağrı.

Bacaklarda ve ayaklarda güçsüzlük ve kramplar. Veya kollarda ve ellerde.

Bacaklarda ve ayaklarda veya ellerde ve kollarda parestezi.

- Sakrumda iltihaplanma ve ayrıca kuyruk sokumu üzerinde kalça ve uyluğa uzanabilen bir baskı hissi.

- Siyatik, yani arkadan ayaklara giden siyatik sinirin yolundaki ağrı.

- Pelvik ve karın ağrısı.

- Beyin omurilik sıvısının basıncına bağlı baş ağrısı ve görme sorunları.

- Baş dönmesi ve denge kaybı hissi.

- Huzursuz bacak sendromu, yani kontrol edilemeyen alt ekstremiteleri hareket ettirme ihtiyacı ile karakterize nörolojik bir bozukluktur.

- Kabızlık.

- Mesane kontrolünün kaybı.

- Cinsel işlev bozuklukları.

Teşhis

Tarlov kistlerinin teşhisi karmaşıktır çünkü nadir bir hastalık olduğu için hastalık hakkında çok az bilgi vardır. Ayrıca semptomları diğer hastalıklarla kolaylıkla karıştırılabilir.

Bu nedenle ayırıcı tanı şarttır. Yani, önce fıtıklaşmış diskler, lomber disk rüptürü veya dejeneratif lomber disk hastalığı gibi diğer durumların varlığını dışlayın. Meningeal divertikül, meningoseller, nörofibromlar ve araknoid kistlerin yanı sıra diğerleri.

Teşhis için, hastanın tıbbi geçmişi dikkatlice gözden geçirilerek ve nörolojik muayeneler gerçekleştirilerek eksiksiz bir klinik değerlendirme yapılmalıdır. Teşhis, farklı özel görüntüleme testleri ile doğrulanabilir.

Tarlov kistlerinin çoğu bir MRI, CT taraması veya miyelogram (omuriliğin röntgeni) ile keşfedilir.

En iyi görüntüleme testi, kistlerin büyük çoğunluğunun meydana geldiği bu bölgede olduğu için omurganın MRG'sidir. Önce sakral omurga, ardından kuyruk sokumuna kadar analiz edilmelidir. Bu, kistlerin sayısını ve yerini belirlemeye yardımcı olacaktır.

Hastanın gösterdiği semptomlar omurganın üst bölgelerinde bir duygulanımı gösteriyorsa, servikal, torasik veya lomber bölgenin MRI'sı yapılması uygundur.

tedavi

Çoğu Tarlov kisti için hiçbir belirti olmadığı için tedavi gerekmez. En yaygın tedavi, ağrı kesiciler ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla ilaç tedavisinin yanı sıra fizik tedaviyi içerir.

Semptomlar ortaya çıktığında, baskıyı ve rahatsızlığı gidermek için farklı teknikler uygulanır. Bilim dünyasında ideal tedavi yöntemi konusunda fikir birliği yoktur. Bu teknikler:

Deri altı elektriksel sinir uyarımı (TENS)

Tarlov kistleri olan hastalarda ağrı tedavisinde yardımcı olmuştur. Bu teknik, deri (yüzeysel) ve afferent sinirler (derin) yoluyla uyarılar vermekten oluşur.

Fizik Tedavi

Bazı sağlık uzmanları, Tarlov kistlerinin semptomlarını iyileştirmek için fiziksel terapiler uygulamıştır. Bu, direnç egzersizleri, koşma veya masaj gibi fizik tedavi tekniklerini içerir.

Bazı insanlara yardımcı olsa da, diğerleri için semptomları şiddetlendirebilir ve etkinliği kanıtlanmamıştır.

Lomber drenaj

En hızlı çözüm, sıvıyı kistlerden boşaltmaktır. Bu semptomları hemen hafifletebilir. Uzun süreli bir tedavi olmamakla birlikte kistler yeniden şarj olacağı ve semptomlar saatler içinde tekrar edebileceği için.

Perkütan Bilgisayarlı Tomografi (CT) Kılavuzlu Dekompresyon

Omurgaya bir iğne ile erişildiği için bu prosedür minimal invazivdir. Aranan, kistlerin dekompresyonudur. Semptomlarda ve ağrı kesmede hızlı bir azalma vardır, ancak bunlar 3 haftadan 6 aya kadar geri dönebilir.

Fibrin Yapıştırıcı Enjeksiyonu

Perkütan dekompresyon yoluyla nispeten yeni bir teknik uygulanmaktadır. Beyin omurilik sıvısının kistin içinden çıkarılmasını ve ardından boşluğun fibrin yapıştırıcı enjeksiyonu (FGI) ile doldurulmasını içerir. Bu yapışkan, kanın pıhtılaşmasını taklit eder ve tekrar dolmasını önlemek için kisti "kapatır" veya "yapıştırır".

Bu teknik, kistin içine yerleştirilebilmesi için floroskopi ile deri yoluyla sokulan iki iğne ile yapılır. İğnelerden biri beyin omurilik sıvısını aspire ederken diğeri boşluğu fibrin yapıştırıcıyla doldurur. Kistin boynu torba gibi kapanır.

Bu prosedür kistin dekompresyonuna izin verir ve sinirler üzerindeki baskıyı azaltır. Bazı durumlarda, sıvının basıncı fibrin yapıştırıcıyı çözdüğü ve kist yeniden dolduğu için kistler tedaviye yanıt vermez.

Ameliyat

En ağır vakalarda ameliyat gerekli olabilir. Bu genellikle sakrumda erozyonlar olduğunda ve diğer tedavilerin bir etkisi olmadığında uygulanır. Bu bölgedeki cerrahi müdahaleler büyük risklere sahiptir, çünkü yakındaki sinirler veya yapılar etkilenebilir ve bu da hasta için ciddi sonuçlar doğurabilir.

Dekompresif laminektomi, omurga üzerindeki baskıyı azaltmak için bir omurun çıkarıldığı bir prosedürdür. Bu teknik ağrıyı geçici olarak azaltabilir, ancak daha sonra tekrar gelebilir.

Kistin lamienktomi ve rezeksiyonu yani cerrahi eksizyonu da yapılabilir. Voyadzis, Bhargava ve Henderson (2001) bu müdahaleyi 10 hastada gerçekleştirdi. 7'si ağrılarını tamamen ortadan kaldırdı, 3'ünde ise herhangi bir iyileşme olmadı.

Kullanılan diğer bir prosedür de kistin kısmen çıkarılmasıyla laminektomi ve kist duvarlarının duraplastisidir. Bu durumlarda kist tam olarak çıkarılmaz, ancak hacmini azaltmak için kistin duvarları ile kıvrımlar oluşturulur.

Caspas, Papavero, Nabhan, Loew ve Ahlhelm'e (2003) göre bu, seçilen tedavi yöntemi olmalıdır. Çünkü araştırmalarına göre çoğu hasta için iyileşme sağladı.

Diğer bir teknik, kist duvarının fenestrasyonu, kısmi eksizyon ve deri miyofasiyal flebi ile laminektomidir. Bu prosedür, kist duvarında bir delik açmayı içerir. Sadece kısmen çıkarılır ve yapılan şey onu kapatmak için doku flebi kullanmaktır.

tahmin

Tarlov kist vakalarının büyük çoğunluğunda prognoz çok iyidir. Bunun nedeni, normalde insanların herhangi bir semptom göstermemesi veya tedaviye ihtiyaç duymamasıdır.

Bununla birlikte, uzun süreli ve ilerleyici semptomları olan hastalar, kistler sinirlerini sıkıştırırsa ciddi nörolojik hasar riski altındadır. En şiddetli vakalarda, hastalar çalışamayabilir ve normal aktivitelerini gerçekleştiremeyebilir.

Vücudun farklı işlevlerini etkileyebilir, bu nedenle semptomlarınız olduğunda bir uzmana gitmeniz önerilir. Komplikasyonların çoğu tedavi eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Tedavi gören hastaların çoğu semptomlarında bir miktar iyileşme görür. Ancak, daha önce görüldüğü gibi, bu hastalığın teşhisi karmaşıktır.

Bunun nedeni kısmen çoğu kistin genellikle asemptomatik olmasıdır. Ve semptomları yaşayan çok az insan, çok nadir olduğu için sağlık uzmanları tarafından gerekli ilginin yapılmadığından şikayet edebilir. Böylelikle tanı gecikebilir.

Dahası, hastaların karşılaştığı sorun, Tarlov kistlerinin dünya çapında çok az sayıda uzman tarafından tedavi edilen nadir bir hastalık olmasıdır.

Bu hastalıktan etkilenen hastaların akrabalarının farklı dernekleri, daha iyi tedavilere izin veren daha büyük bilimsel ilerlemeler elde etmek için çalışır. Araştırmanın teşviki ve bilgi alışverişi için uzmanların daha fazla katılımına ihtiyaç vardır.

Referanslar

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH ve Weinstein, PR (2003). Sakral Tarlov kistlerinin tanı ve tedavisi: olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. Nöroşirürji odak, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C ve Ahlhelm F (2003). Semptomatik sakral perinöral kistlerin mikrocerrahi eksizyonu: 15 vakadan oluşan bir çalışma. Surg Neurol. 59: 101-5; tartışma 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel ve Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov kisti bilateral, vaka raporu. Bolivya Tıp Gazetesi, 37 (2), 97-99.
4. Fibrin tutkal enjeksiyonu (FGI). (Sf). Quistes de Tarlov'dan 2 Şubat 2017'de alındı: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F. ve Park, P. (2011). Tarlov kistleri: Sakral omurganın tartışmalı bir lezyonu. Nöroşirürji odak, 31 (6).
6. Perinöral Kistler. (2016, 12 Aralık). Healthline'dan alındı: healthline.com.