BORDERLINE KIŞILIK BOZUKLUĞU: SEMPTOMLAR VE NEDENLER - COĞRAFYA - 2024

Sınır kişilik bozukluğu (BPD) çalkantılı hayatını, ruh halleri ve istikrarsız kişisel ilişkiler sahip olmakla karakterize bir kişilik bozukluğudur ve düşük benlik var - saygısı.

BPD en sık erken yetişkinlikte ortaya çıkar. Başkalarıyla sürdürülemez etkileşim modeli yıllarca devam eder ve genellikle kişinin kendi imajıyla ilgilidir.

Bu davranış biçimi yaşamın çeşitli alanlarında mevcuttur: ev, iş ve sosyal yaşam. Bu insanlar çevresel koşullara karşı çok hassastır. Başka bir kişiden reddedilme veya ayrılma algısı, düşüncelerde, davranışlarda, şefkatte ve öz imgede derin değişikliklere yol açabilir.

Geçici ayrılıklarla karşı karşıya kaldıklarında veya planlarda kaçınılmaz değişiklikler olduğunda bile derin terk edilme korkusu ve uygunsuz nefret yaşarlar. Bu terk edilme korkuları, yalnız olmaya tahammülsüzlük ve yanlarında başka insanlara sahip olma ihtiyacı ile ilgilidir.

Spesifik semptomlar

BPD'li bir kişi genellikle dürtüsel davranışlar sergileyecek ve aşağıdaki semptomların çoğuna sahip olacaktır:

• Gerçek ya da hayali terk edilmekten kaçınmak için çılgınca çabalar.
• İdealleştirme ve değersizleştirmenin aşırılıkları ile karakterize edilen sürdürülemez ve yoğun bir kişisel ilişki modeli.
• İstikrarsız bir öz imaj gibi kimlik değişikliği.
• Kendinize potansiyel olarak zararlı olabilecek en az iki alanda dürtüsellik: harcama, seks, madde bağımlılığı, aşırı yemek yeme, dikkatsiz araba kullanma.
• Tekrarlayan intihar davranışı, jestler, tehditler veya kendine zarar verme.
• Duygusal istikrarsızlık.
• Kronik boşluk duyguları.
• Yoğun ve uygunsuz öfke veya öfkeyi kontrol etmede güçlük; sürekli öfke, kavgalar.
• Stresle ilgili paranoyak düşünceler.
• Gerçek ya da hayali terk edilmekten kaçınmak için çılgınca çabalar.
• Yaklaşan ayrılık veya reddedilme algısı, öz imajda, duygularda, düşüncelerde ve davranışlarda derin değişikliklere yol açabilir.
• BPD'li bir kişi, çevrelerinde olup bitenlere karşı çok duyarlı olacak ve ayrılık geçici olsa bile yoğun terk veya reddedilme korkuları yaşayacaktır.

Duygular

BPD'li insanlar, duyguları diğer insanlardan daha derin, daha uzun ve daha kolay hissederler. Bu duygular tekrar tekrar ortaya çıkabilir ve uzun süre devam edebilir, bu da BPD'li kişilerin normalize bir duruma dönmesini zorlaştırır.

BPD'li insanlar genellikle hevesli ve idealisttir. Bununla birlikte, olumsuz duygular, yoğun üzüntü, utanç veya aşağılanma yaşayabilirler.

Reddedilme, eleştiri veya algılanan başarısızlık duygularına özellikle duyarlıdırlar. Diğer başa çıkma stratejilerini öğrenmeden önce, olumsuz duyguları kontrol etme çabalarınız kendine zarar vermenize veya intihar davranışlarına yol açabilir.

Yoğun duyguları hissetmenin yanı sıra, BPD'li kişiler büyük duygusal dalgalanmalar yaşarlar, öfke ve anksiyete arasında veya depresyon ile anksiyete arasında sık görülen değişiklikler olur.

Yoğun ve sürdürülemez kişisel ilişkiler

BPD'li insanlar sevdiklerini idealleştirebilir, onlarla çok zaman geçirmeyi talep edebilir ve genellikle ilişkilerin erken dönemlerinde samimi ayrıntıları paylaşabilir.

Ancak, diğer insanların yeterince umursamadığını veya yeterince vermediğini hissederek, idealleştirmeden değersizleştirmeye çabucak geçebilirler.

Bu insanlar başkalarıyla empati kurabilir ve başkalarına katkıda bulunabilir, ancak yalnızca "orada olacakları" beklentisiyle. Başkalarının algısında ani değişikliklere meyillidirler ve onları iyi birer destek ya da acımasız cezalandırıcılar olarak görürler.

Bu fenomen siyah beyaz düşünme olarak adlandırılır ve diğerlerini idealize etmekten onların değerini düşürmeye geçişi içerir.

Kimlik değişikliği

Öz imgede ani değişiklikler var; mesleki hedeflerin, değerlerin ve isteklerin değişimi. Kariyer, cinsel kimlik, değerler veya arkadaş türleri ile ilgili fikirlerde veya planlarda değişiklikler olabilir.

Normalde kötü olma imajına sahip olsalar da, BPD'li insanlar bazen hiç var olmadıklarını hissedebilirler. Bu deneyimler genellikle kişinin şefkat ve destek eksikliği hissettiği durumlarda ortaya çıkar.

Bilişler

BPD'li kişilerin yaşadığı yoğun duygular, dikkatlerini kontrol etmelerini veya konsantre olmalarını zorlaştırabilir.

Aslında, bu insanlar acı veren bir olay yaşadıklarında ayrılma eğilimindedir; zihin yoğun duyguları savuşturmak için dikkati olaydan uzaklaştırır.

Bu güçlü duyguları bloke etme eğilimi geçici bir rahatlama sağlasa da, normal duygu deneyimini azaltma yan etkisine de sahip olabilir.

Bazen BPD'li bir kişinin ses veya yüz ifadeleri düzleştiği veya dikkati dağılmış göründüğü için ayrıldığı zaman söylenebilir. Diğer zamanlarda, ayrışma neredeyse hiç fark edilmez.

Kendi kendine zarar verme veya intihar

Kendine zarar verme veya intihar davranışı, DSM IV tanı kriterlerinden biridir. Bu davranışı tedavi etmek karmaşık olabilir.

BPD teşhisi konan erkeklerin intihar etme olasılığının kadınlardan iki kat daha fazla olduğuna dair kanıtlar var. Ayrıca intihar eden erkeklerin önemli bir yüzdesine BPD teşhisi konulmuş olabileceğine dair kanıtlar vardır.

Kendine zarar verme yaygındır ve intihar teşebbüsü olsun ya da olmasın gerçekleşebilir. Kendine zarar vermenin nedenleri şunları içerir: Nefreti ifade etme, kendini cezalandırma ve duygusal acıdan veya zor koşullardan dikkatini dağıtma.

Buna karşılık, intihar girişimleri, başkalarının intihardan sonra daha iyi durumda olacağı inancını yansıtır. Hem kendine zarar verme hem de intihar davranışı, olumsuz duygulara verilen yanıtı temsil eder.

Nedenler

Kanıtlar, BPD ve travma sonrası stres bozukluğunun bir şekilde ilişkili olabileceğini göstermektedir. Bu bozukluğun nedeninin şu anda biyopsikososyal olduğuna inanılmaktadır; Biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörler devreye girer.

Genetik etkiler

Borderline kişilik bozukluğu (BPD), duygudurum bozuklukları ile ilgilidir ve problemli ailelerde daha yaygındır. BPD'nin kalıtsallığının% 65 olduğu tahmin edilmektedir.

Çevresel etkiler de önemli olsa da, dürtüsellik gibi bazı özellikler kalıtsal olabilir.

Çevresel etkiler

Bir psikososyal etki, erken travmanın cinsel ve fiziksel istismar gibi BPD'ye olası katkısıdır. 1994 yılında araştırmacılar Wagner ve Linehan, BPD'li kadınlarla yaptıkları bir araştırmada,% 76'sının çocuklara cinsel istismara uğradığını bildirdi.

Zanarini tarafından 1997'de yapılan başka bir çalışmada, BPD'li kişilerin% 91'i istismar ve% 92'si 18 yaşından önce dikkatsizlik bildirdi.

Beyin anormallikleri

BPD'li kişilerde yapılan bir dizi nörogörüntüleme çalışması, stres ve duygu tepkilerinin düzenlenmesiyle ilgili beyin bölgelerinde azalmalar bulmuştur: diğer alanların yanı sıra hipokampus, orbitofrontal korteks ve amgidala.

beyindeki beyaz çıkıntı

Genellikle BPD'li kişilerde ve ayrıca travma sonrası stres bozukluğu olan kişilerde daha küçüktür.

Bununla birlikte, BPD'de, TSSB'den farklı olarak, amigdala da daha küçük olma eğilimindedir.

Amygdala

Amigdala, obsesif kompulsif bozukluğu olan kişilerde de bulunan BPD'li kişilerde daha aktif ve daha küçüktür.

Prefrontal korteks

Özellikle terk edilme deneyimlerini hatırlarken, BPD'li kişilerde daha az aktif olma eğilimindedir.

Hipotalamik-pituiter-adrenal eksen

Hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen, stresle ilişkili bir hormon olan kortizol üretimini düzenler. Kortizol üretimi, BPD'li kişilerde artma eğilimindedir ve bu, HPA ekseninde hiperaktiviteyi gösterir.

Bu, onların strese karşı daha büyük bir biyolojik tepki yaşamalarına neden olur ve bu, sinirliliğe karşı daha fazla savunmasızlığı açıklayabilir.

Artmış kortizol üretimi, intihar davranışı riskinin artmasıyla da ilişkilidir.

Nörobiyolojik faktörler

Estrojen

2003 yılında yapılan bir araştırma, BPD'li kadınların semptomlarının, adet döngüsü boyunca östrojen seviyelerindeki değişikliklerle tahmin edildiğini buldu.

Nörolojik model

Toronto Üniversitesi'nden Dr.

• Negatif duygusal deneyimlerden sorumlu beyin devrelerinde artan aktivite tanımlanmıştır.
• Normalde bu olumsuz duyguları düzenleyen veya bastıran beyin devrelerinin aktivasyonunu azaltmak.

Bu iki sinir ağı, frontal limbik bölgelerde işlevsizdir, ancak belirli bölgeler bireyler arasında büyük farklılıklar gösterir.

Teşhis

DSM-IV'e göre tanı kriterleri

Aşağıdaki öğelerin beşi (veya daha fazlası) ile gösterildiği gibi, kişilerarası ilişkilerde, öz imgede ve etkililikte genel bir istikrarsızlık modeli ve dikkat çekici dürtüsellik, erken yetişkinlikte başlar ve çeşitli bağlamlarda ortaya çıkar:

1. Gerçek ya da hayali terk edilmekten kaçınmak için çılgınca çabalar. Not: 5. kriterde yer alan intihara meyilli veya kendine zarar veren davranışları dahil etmeyin.
2. İdealleştirme ve devalüasyonun aşırı uçları arasındaki alternatifle karakterize edilen, dengesiz ve yoğun kişilerarası ilişkiler modeli.
3. Kimlik değişikliği: Suçlanan ve ısrarla istikrarsız öz imge veya benlik duygusu.
4. Kendinize potansiyel olarak zararlı olan en az iki alanda dürtüsellik (örneğin harcama, seks, madde bağımlılığı, dikkatsiz araba kullanma, aşırı yemek yeme). Not: 5. kriterde yer alan intihara meyilli veya kendine zarar veren davranışları dahil etmeyin.
5. Tekrarlayan intihar davranışları, teşebbüsleri veya tehditleri ya da kendi kendine zarar veren davranışlar.
6. Duygudurumun belirgin tepkiselliğine bağlı duygusal dengesizlik (örneğin, genellikle birkaç saat ve nadiren birkaç gün süren yoğun disfori, sinirlilik veya anksiyete atakları).
7. Kronik boşluk duyguları.
8. Uygunsuz ve yoğun öfke veya öfkeyi kontrol etmede zorluklar (örneğin, sık öfke gösterileri, sürekli öfke, tekrarlayan fiziksel kavgalar).
9. Stres veya şiddetli disosiyatif semptomlarla ilgili geçici paranoid düşünce.

ICD-10'a göre tanı kriterleri

Dünya Sağlık Örgütü'nün ICD-10'u kavramsal olarak borderline kişilik bozukluğuna benzeyen, duygusal dengesizlik kişilik bozukluğu olarak adlandırılan bir bozukluğu tanımlar. İki alt türü aşağıda açıklanmıştır.

Dürtüsel alt tip

Aşağıdakilerden en az üçü mevcut olmalı ve bunlardan biri (2) olmalıdır:

1. beklenmedik şekilde ve sonuçları dikkate almadan hareket etme eğiliminin belirgin olması;
2. Özellikle dürtüsel eylemler eleştirildiğinde veya hayal kırıklığına uğradığında, kavgacı davranışlarda bulunma ve başkalarıyla çatışmaya yönelik belirgin eğilim;
3. patlamaların sonucunu kontrol etme yeteneği olmadan şiddet veya öfke patlamalarına düşme eğilimi;
4. anında ödül sağlamayan herhangi bir eylem tarzını sürdürmede zorluk;
5. kararsız ve kaprisli bir ruh hali.

Sınır türü

Dürtüsel tipte belirtilen semptomlardan en az üçü, aşağıdakilerden en az ikisi ile mevcut olmalıdır:

1. kişinin imajıyla ilgili belirsizlik;
2. genellikle duygusal krizlere yol açan yoğun ve istikrarsız ilişkilere dahil olma eğilimi;
3. terk edilmekten kaçınmak için aşırı çaba;
4. tekrarlayan tehditler veya kendine zarar verme eylemleri;
5. kronik boşluk duyguları;
6. hızlanma veya madde bağımlılığı gibi dürtüsel davranışlar gösterir.

Ayırıcı tanı

BPD'de yaygın olan komorbid (birlikte ortaya çıkan) durumlar vardır. Diğer kişilik bozuklukları ile karşılaştırıldığında, BPD'li kişiler aşağıdakiler için kriterleri karşılayan daha yüksek bir oran gösterdi:

• Majör depresyon ve bipolar bozukluk dahil olmak üzere duygudurum bozuklukları.
• Panik bozukluğu, sosyal fobi ve travma sonrası stres bozukluğu dahil anksiyete bozuklukları.
• Diğer kişilik bozuklukları.
• Madde bağımlılığı.
• Anoreksiya nervoza ve bulimia dahil yeme bozuklukları.
• Dikkat eksikliği bozukluğu ve hiperaktivite.
• Somatoform bozukluk.
• Disosiyatif bozukluklar.

Tıbbi geçmiş bir kişilik bozukluğunun varlığını desteklemediği sürece BPD tanısı tedavi edilmemiş bir duygudurum bozukluğu sırasında yapılmamalıdır.

Millon alt türleri

Psikolog Theodore Millon, BPD'nin dört alt türünü önermiştir:

• Cesareti kırılmış (kaçınma özellikleri dahil): itaatkar, sadık, alçakgönüllü, savunmasız, çaresiz, depresif, güçsüz ve güçsüz.
• Tiksindirici (olumsuz özellikler dahil): olumsuz, sabırsız, huzursuz, meydan okuyan, karamsar, küskün, inatçı. hızla hayal kırıklığına uğradı.
• Dürtüsel (histrionik veya antisosyal özellikler dahil): karamsar, yüzeysel, anlamsız, dikkati dağılmış, çılgınca, sinirli, potansiyel olarak intihara meyilli.
• Kendine zarar veren (depresif veya mazoşist özellikler dahil).

tedavi

Psikoterapi, borderline kişilik bozukluğunun ilk tedavi şeklidir.

Tedaviler, BPD'nin genel teşhisi yerine bireye dayalı olmalıdır. İlaç tedavisi, anksiyete ve depresyon gibi komorbid bozuklukların tedavisinde yardımcı olur.

Bilişsel davranışçı terapi

Bilişsel davranışçı terapi ruhsal bozukluklarda kullanılsa da, terapötik bir ilişki geliştirmedeki ve tedaviye adanmadaki güçlük nedeniyle BPD'de daha az etkili olduğu gösterilmiştir.

Diyalektik Davranışçı Terapi

Bilişsel-davranışçı tekniklerden türetilmiştir ve terapist ile hasta arasındaki alışveriş ve müzakereye odaklanır.

Kendine zarar verme sorununa, yeni yeterliliklerin öğrenilmesine, sosyal becerilere, anksiyetenin uyarlanabilir kontrolüne ve duygusal tepkilerin düzenlenmesine öncelik verilerek terapinin hedefleri üzerinde anlaşmaya varılır.

Şema Odaklı Bilişsel Terapi

Bilişsel-davranışçı tekniklere ve beceri edinme tekniklerine dayanmaktadır.

Terapistle ilişkide, çocukluktaki travmatik deneyimlerde ve günlük yaşamda duygu, kişilik, şemaların derin yönlerine odaklanır.

Bilişsel-analitik terapi

Bilişsel ve psikanalitik yaklaşımları birleştiren, etkili ve erişilebilir bir tedavi sağlamayı amaçlayan kısa bir terapidir.

Mentalizasyon temelli psikoterapi

Çocukluk çağındaki ebeveyn-çocuk ilişkilerinde yaşanan sorunlar nedeniyle BPD'li kişilerin bağlanma bozukluğu olduğu varsayımına dayanmaktadır.

Terapötik toplulukta psikodinamik grup terapisi ve bireysel psikoterapi, kısmi veya ayaktan hastaneye yatış yoluyla hastaların kendi kendini düzenlemesini geliştirmeyi amaçlamaktadır.

Çiftler, evlilik veya aile terapisi

Çiftler veya aile terapisi, ilişkileri dengelemede, çatışma ve stresi azaltmada etkili olabilir.

Aile psiko-eğitimlidir ve aile içindeki iletişim gelişir, aile içinde problem çözmeyi teşvik eder ve aile üyelerini destekler.

İlaç tedavisi

Bazı ilaçların BPD ile ilişkili izole semptomlar veya diğer komorbid durumların semptomları (birlikte ortaya çıkan) üzerinde etkisi olabilir.

• Çalışılan tipik antipsikotiklerden haloperidol öfkeyi azaltabilir ve flupentiksol intihar davranışı olasılığını azaltabilir.
• Atipik antipsikotiklerden aripiprazol kişilerarası sorunları, öfkeyi, dürtüselliği, paranoid semptomları, anksiyeteyi ve genel psikiyatrik patolojiyi azaltabilir.
• Olanzapin, duygusal dengesizliği, nefreti, paranoid semptomları ve endişeyi azaltabilir.
• Seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) antidepresanlar, anksiyete ve depresyonun komorbid semptomlarını iyileştirmek için randomize kontrollü çalışmalarda gösterilmiştir.
• BPD semptomlarının tedavisinde bazı antikonvülzanların kullanımını değerlendirmek için çalışmalar yapılmıştır. Bunlar arasında, Topiramat ve Okskarbazepin ile disosiyatif semptomları tedavi etmek için naltrekson gibi opiat reseptör antagonistleri veya aynı amaçla bir antihipertansif olan klonidin bulunur.

Bu ilaçlardan bazılarının zayıf kanıtları ve potansiyel yan etkileri nedeniyle Birleşik Krallık Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE) şunları önermektedir:

İlaç tedavisi, BPD için veya bozuklukla ilişkili bireysel semptomlar veya davranışlar için özel olarak tedavi edilmemelidir. Bununla birlikte, "eşlik eden hastalıkların genel tedavisinde ilaç tedavisi düşünülebilir."

tahmin

Uygun tedavi ile, BPD'li çoğu kişi, bozuklukla ilişkili semptomları azaltabilir.

BPD'den iyileşme, daha şiddetli semptomları olan kişiler için bile yaygındır. Bununla birlikte, iyileşme yalnızca bir tür tedavi gören kişilerde gerçekleşir.

Hastanın kişiliği iyileşmede önemli bir rol oynayabilir. Semptomlardan kurtulmanın yanı sıra, BPD'li kişiler daha iyi psikososyal işlevsellik elde ederler.

epidemiyoloji

2008 yılında yapılan bir çalışmada, genel popülasyondaki yaygınlığın% 5,9 olduğu, erkeklerin% 5,6'sında ve kadınların% 6,2'sinde olduğu bulunmuştur.

BPD'nin psikiyatri hastanesine yatışların% 20'sine katkıda bulunduğu tahmin edilmektedir.

Referanslar

1. Amerikan Psikiyatri Birliği 2013, s. 645
2. Amerikan Psikiyatri Birliği 2013, s. 646–9
3. Linehan vd. 2006, s. 757–66
4. Johnson, R. Skip (26 Temmuz 2014). "Sınırda Kişilik Bozukluğunun Tedavisi." BPDFamily.com. Erişim tarihi: Ağustos 5, 2014.
5. Bağlantılar, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 Temmuz 2004). "Borderline Kişilik Bozukluğu Olan Hastalarda İntihar Riskinin Değerlendirilmesi." Psychiatric Times.
6. Oldham, John M. (Temmuz 2004). "Sınırda Kişilik Bozukluğu: Genel Bir Bakış." Psychiatric Times XXI (8).