PLASENTAL AKRETA: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TIPLER, TEDAVI - İLAÇ - 2025

Accretism plasenta anormal rahim bağlı bir durum tanımlar. Plasentanın anormal yapışması, plasentanın atılmasında bir gecikme yaratır ve elle ve hatta cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir. İlk olarak 1937'de doktor Frederick Irving tarafından tanımlandı.

Plasenta, embriyonik ve fetal gelişim için önemli bir yapıdır. Gebelikte, beslenme ve gebelik ürününe oksijen sağlanması için gerekli olan uterus ekidir. Plasentanın uterusa sabitlenmesi koryonik villuslardan kaynaklanmaktadır.

PLASENTA. Kaynak: OpenStax College, Wikimedia Commons aracılığıyla

Yumurtanın sperm tarafından döllenmesinden sonra oluşan yumurta, hücre bölünmesi nedeniyle bir dizi değişikliğe uğrar. Blastosist birden fazla bölünme oluşturur ve en dış katmanı olan trofoblast plasentaya yol açar. Trofoblastik hücreler uterin desidual hücreler ile birleşerek bu organın implantasyonunu belirler.

Anormal bir yerden erken ayrılmaya kadar, plasental implantasyonla ilişkili birçok sorun vardır. Plasental akreta normal fetal gelişime izin verir, ancak doğum sonrası maternal komplikasyona sahiptir. Puerperal kanama, ana klinik belirti ve semptomdur.

Plasental akretanın ilk nedeni önceki rahim ameliyatıdır. Bu anormalliğin görülme sıklığının son otuz yılda arttığı ve şu anda binde 3 olduğu tahmin edilmektedir. Muhtemelen o dönemde ameliyatların ve sezaryenlerin artmasıyla ilgilidir.

Koryonik villusun miyometriuma yayılmasına bağlı olarak üç tip anormal plasental implantasyon tanımlanmıştır: akreta, inkreta ve perkreta.

Tedavi çoğu durumda doğumdan hemen sonra total histerektomiden oluşur.

belirtiler

Başlangıçta klinik belirti ve semptomlar nadirdir. Aslında, hamilelik sırasında semptomlar genellikle yoktur. En sık görülen klinik bulgular, plasenta doğumunun kısıtlanması ve puerperal maternal kanamadır.

Ağrı yaygın bir semptom değildir, ancak anormal şekilde yapışık plasentayı dışarı atmadaki zorluk buna neden olabilir.

Plasentayı vermenin sınırlandırılması

Doğumdan sonraki 30 dakika içinde gerçekleşmesi gereken, plasentanın atılmasının gecikmesinden oluşur. Koryonik villusun miyometriuma yapışması plasentanın ayrılmasını engeller.

Puerperal maternal kanama

Hamile rahim yatağı büyük bir kan kaynağına sahiptir. Normal vakalarda, doğum sonrası, plasenta dekolmanının bir parçası olarak sınırlı kanama vardır. Sürekli uterus kasılması kanayan kan damarlarının kapanmasına katkıda bulunur.

Akreata olduğu zaman, plasenta kısmen ayrılabilir veya ayrılmayabilir; her iki durumda da önemli kanama meydana gelir.

Villinin istila derecesi, kanamanın yoğunluğu ile ilgilidir. Manuel doğum girişiminde bulunmak sadece kanamayı kötüleştirir.

Ağrı

Rahime plasental yapışma ağrısızdır. Plasental akretanın doğum öncesi tanısı, ultrason gözlemiyle veya klinik bir şüphe olduğunda ortaya çıkar.

Ancak doğum gerçekleşmezse, uterus kasılmaları sonucu orta ila şiddetli ağrı oluşabilir.

Kanamada olduğu gibi, yardımlı veya elle doğum ağrılıdır ve ayrıca kontrendikedir.

Nedenler

Desidua, endometriumda bulunan doğrusal bir yapıdır ve hamilelik sırasında oluşur. Bu yapı, embriyoya oksijen, besin ve koruma sağlamanın yanı sıra plasentanın sabitlenmesine izin verir.

Desidua ayrıca hormonların, büyüme faktörlerinin ve sitokinler gibi önemli proteinlerin salgılanmasına da katkıda bulunur.

Desidual çizginin plasenta ile temas eden kısmına desidua basalis veya plasental denir. Spesifik olarak, decidua'nın bu kısmı trofoblast büyümesi ve istilası üzerinde kontrolü sürdürür. Desidua bazalisin yokluğu veya bozulması, trofoblastik invazyona - ve koryonik villusun - miyometriuma girmesine izin verir.

Desidua basalis oluşumundaki herhangi bir anormal durum akreata neden olabilir. Plasenta yapışmasının ana nedeni, bu işlemlerden kaynaklanan potansiyel yara izi veya yapışma hasarı nedeniyle önceki uterus ameliyatlarıdır.

Önceki sezaryen ameliyatları

İstatistiksel olarak sezaryen sayısı ile plasental akreta ortaya çıkma olasılığı arasında bir korelasyon vardır. Sezaryen, hamileliğe cerrahi yardımdır ve hem enstrümantasyon hem de manuel doğum, endometriuma zarar verebilecek faktörlerdir.

Çoklu gebelik

Tekrarlayan gebelikler, plasental yapışma riskini artırır. Her hamilelik, rahim travması ve sonuç olarak olası endometriyal yaralanma, yara izleri veya yapışıklıkları içerir.

Bir kadında gebelik sayısı ne kadar fazlaysa, manipülasyon ve manuel ekstraksiyon gerektiren plasenta retansiyonu ortaya çıkma riski de artar.

Kısa intergenetik dönem

Kadınlarda bir hamilelik ile diğeri arasında geçen kısa süreyi ifade eder. Bu, önceki hamilelikten tamamen iyileşmemiş olabilecek bir rahim yapısı ile sonuçlanır.

Yaş

Yaş, plasental akreta olasılığı ile karşılaşıldığında dikkate alınması gereken önemli bir faktördür. Rahim, diğer organlarla aynı yaşlanma sürecine tabi tutulur. Akreata bağlı plasentaya tutunma riski yaşla birlikte artar.

35 yaşın üstündeki yaşın, plasental akretanın bir nedeni ve bir risk faktörü olduğu tespit edilmiştir.

Rahim fibroidlerinin eksizyonu

İyi huylu miyometriyal tümörlerin çıkarılması, sadece uterusun manipülasyonunu değil, aynı zamanda kalan yara izlerinin üretimini de içerir.

Rahim küretajı

Kürtaj vakalarında rahim küretajı, endometriyal yüzeyin temizlenmesi şeklidir. Bu, plasenta kalıntılarını çıkarmak ve tutulmaları nedeniyle kanamayı önlemek için yapılır.

Endometriyal veya miyometriyal yaralanmalara ve ayrıca yara izlerine neden olabilen bir prosedürdür.

Asherman sendromu

Menstrüasyon değişikliğine veya yokluğuna neden olan endometrial skar dokusunun varlığından kaynaklanan bir sendromdur. Rahim küretajı veya endometriozis ile teşvik edilen intrauterin sineşi (adezyonlar) olarak adlandırılır.

Asherman sendromu, gebeliklerin varlığını zorlaştırır, ancak bunlar ortaya çıktığında durum plasental akretanın varlığı için önemli bir risk faktörü haline gelir.

Türleri

YERLEŞİM AKRETİZMİNİN TÜRLERİ. Kaynak: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, Wikimedia Commons aracılığıyla

Anormal uterin implantasyonu, koryon villuslarının miyometriuma penetrasyon derinliğine göre sınıflandırılabilir. Ayrıca plasentanın uterusa göre yapışma yüzeyi başka bir sınıflandırma sağlar.

- Villaların derinliğine göre

Miyometriyal istila ile ilgili olarak üç derece akreta vardır: plasenta akreta, inkreta ve perkreta.

Plasenta akretmanı

Üçü arasında en yaygın olanı, plasentanın bir desidual çizginin yokluğunda miyometriyuma yapışması ile karakterize edilir. Vakaların% 70 ila% 75'inde görülür ve bazen rahmi koruyarak elle çıkarma düşünülebilir.

Plasenta inkretası

Vakaların% 15 ila 20'sinde görülür. Koryonik villus rahim kasına ulaşır. Bu tip bir akreta serttir ve çözümlemenin tek yolu total histerektomidir.

Plasenta perkret

En az yaygın ve en şiddetli birikim türü (% 5-10). Bu çeşitte villus miyometriyumdan geçerek organın serozasına ulaşabilir. Rahime komşu organ ve yapıların istila edilmesi mümkündür ve ciddiyeti artar.

- Uygulama derecesine göre

Plasental yapışma, plasental-miyometriyal temas yüzeyine bağlı olarak tam veya kısmi olabilir.

Toplam

Plasentanın tamamı rahim kasına bağlıdır ve geniş skar dokusu veya hasarının varlığının bir sonucudur.

Önceki endometriyal yaralanma, villusun penetrasyonunu önleyen desidual bir çizginin yokluğuna zemin hazırlar. Oluştuğunda, histerektomi tek olası tedavi yöntemidir.

Kısmi

Fokal plasental akreta olarak da adlandırılır. Miyometriyuma bağlı plasentanın bir kısmından oluşur. Oluştuğunda konservatif bir tedavi uygulamak ve böylece rahim eksizyonundan kaçınmak mümkündür.

tedavi

Plasenta akreta, maternal-fetal morbidite ve mortalite açısından yüksek risk oluşturan bir durumdur. Bu vakalarda hem korunmanın hem de konservatif tedavinin zor olduğu bir gerçektir.

Anormal şekilde yapışan bir plasentanın manuel olarak çıkarılması, özellikle gerçek plasenta akretada bir alternatif olarak tanımlanmıştır. Bununla birlikte, total histerektomi tercih edilen tedavidir.

Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), plasental akreta yönetimi için bir kılavuz geliştirmiştir. Gebelikte erken teşhis ve hastanın takibi hayati önem taşımaktadır.

Bu nedenle histerektomi olasılığından önce anne adayı bilgilendirilmeli ve doğru yönlendirilmelidir.

Histerektomide iyi bir sonucu garanti etmek için dikkate alınması gereken temel unsurlar:

- Hastanın izlenmesine ve yönlendirilmesine ek olarak, gebeliğin başlangıcından itibaren özel tıbbi bakım.

- Hem anestezi hem de prosedür için en iyi alternatifi içeren cerrahi eylemin planlanması.

- Ameliyat sırasında kan ve kan ürünleri bulundurun.

- Hasta bakımı ve ameliyata hazırlık için çok disiplinli yaklaşım.

- Histerektomi yapılacak merkezde ara veya yoğun bakım odası bulundurun.

Diğer muhafazakar teknikler tarif edilmiştir. Plasental bileşkeyi çözmek için metotreksat kullanımına ek olarak uterin arterin ligasyonu veya embolizasyonu.

Şu anda, terapötik yaklaşım, planlanan sezaryenden hemen sonra histerektomiyi gerçekleştirmeyi amaçlamaktadır.

Komplikasyonlar

Erken teşhis, gebeliğin izlenmesi ve uygun tıbbi tedavi ile plasental uyum komplikasyonları önlenebilir.

Plasental akretanın varlığı bilinmediğinde, tanı doğum veya sezaryen içinde bir bulgudur. Tıbbi personelin hızlı hareketi, tablonun prognozunu belirleyecektir.

Plasental akrettan kaynaklanabilecek komplikasyonlar şunlardır:

- Hipovolemi veya hipovolemik şok riski taşıyan masif kanama.

- Fetal immaturiteye bağlı tüm olası komplikasyonlar dahil olmak üzere erken doğumlar.

- Histerektomiye ikincil kısırlık.

- Yaygın damar içi pıhtılaşma.

- Venöz tromboembolizm.

- Hem üreter hem de mesanedeki ürolojik yaralanmalar.

- Vajina ve mesane arasında fistül oluşumu.

- Plasentaya bağlı olarak uterus rüptürü çok nadirdir, ancak tanımlanmıştır.

- Anne ölümü.

Referanslar

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Plasenta akreata üzerine bir çalışma. Ajog.org'dan kurtarıldı
2. (Sf). Plasental gelişim. Teachmephisiology.com adresinden kurtarıldı
3. Wikipedia (son revizyon 2018). Yaprak döken. En.wikipedia .org'dan kurtarıldı
4. Moldenhauer, JS (nd). Plasental akreta (plasenta akreta). Msdmanuals.com'dan kurtarıldı
5. Gümüş, RM; Şube, W (2018). Plasenta akreta spektrumu. New England Tıp Dergisi. İntramed.net'ten kurtarıldı
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Plasenta akreta spektrumu: patoloji, moleküler biyoloji ve biyobelirteçlerin gözden geçirilmesi. Hastalık belirteçleri. Hindawi.com'dan kurtarıldı
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). Plasenta akreta, plasenta inkretta ve plasenta perkretanın MRG'si: inciler ve tuzaklar. Ajronline.org'dan kurtarıldı
8. American Pregnancy staff (Son revizyon 2017). Plasenta akretmanı. Americanpregnancy.org'dan kurtarıldı
9. (Sf). Asherman sendromu. My.clevelandclinic.org'dan kurtarıldı
10. Resnik, R; Silver, RM (Son revizyon 2018). Plasenta akreta spektrumunun (plasenta akreta, inkreta ve perkreta) klinik özellikleri ve tanısı. Uptodate.com'dan kurtarıldı
11. Resnik, R; Silver, RM (Son revizyon 2018). Plasenta akreta spektrumunun yönetimi (plasenta akreta, inkreta ve perkreta). Uptodate.com'dan kurtarıldı
12. Resnik, R (2011). Plasenta akreta - korkunç ve artan bir komplikasyon. Medscape.com'dan kurtarıldı
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). 28. gebelik haftasında plasenta perkretanın neden olduğu uterusun spontan rüptürü: bir olgu sunumu. Obstetrik ve jinekoloji araştırmaları dergisinde. Ncbi.nlm.nih.gov'dan kurtarıldı
14. Broyd, N (2018). Plasenta previa ve akreta hakkında en son rcog kılavuzu Medscape.com'dan kurtarıldı
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Krallık, J; Gümüş, R; Sentilhes, L (2018). Plasenta previa ve plasenta akreta: tanı ve tedavi. Green-top Yönerge No. 27ª. Obgyn.onlinelibrary.wiley.com adresinden kurtarıldı.