KÜRESEL AFAZI: SEMPTOMLAR, NEDENLERI VE TEDAVISI - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Küresel afazi ağırlıklı dile düşünceler, açmak için bir yetersizlik ile karakterizedir yanı sıra başkalarının zorluk anlama Sözelleştirmeler. Bu tür afazi, hem ifade edici hem de alıcı dil değişiklikleri sunduğu için birey için ciddi eksiklikler olduğunu varsayar. Bu, ön ve arka perisilvian alanları işgal eden iletişimin genelleştirilmiş bir etkisini varsayar.

Bu bozukluk, inmenin akut fazlarında afaziden etkilenenlerin% 25 ila% 32'si arasında nispeten yaygın görünmektedir. Bununla birlikte, bir yıl sonra yüzde önemli ölçüde düşer.

Nedenler

Küresel afazinin ana nedeni, diğer afazi türleri gibi serebrovasküler kazadır (CVA). Aslında, inmenin akut aşamasında, insanların% 20 ila 30'unda bir tür afazi olduğu tahmin edilmektedir. Yüzde, beyin hasarından sonra ne kadar az zaman geçerse o kadar yüksektir.

Genellikle sol veya baskın hemisfer, dille en çok ilgili olanıdır. Bu nedenle, sol beyin bölgelerindeki dil üreten ve alan lezyonlar bu patolojiyle ilişkilendirilen lezyonlardır.

Zarar, hem dili anlamak ve ifade etmek, kelimelere erişmek, dilbilgisi kullanmak ve cümleler kurmak için gerekli olan Broca ve Wernicke'nin alanlarını kapsıyor.

Küresel afazi, sol hemisferin orta serebral arterini büyük ölçüde etkileyen serebrovasküler kazalara bağlı gibi görünmektedir. Ön lobun inferoposterior bölgesini, bazal ganglionları, işitme korteksini, insula ve temporal lobun arka alanlarını kapsayan söz konusu yarım kürenin tüm perisylvian alanını değiştirerek sonuçlanır.

Daha az yaygın olarak, sol hemisferin hemorajik veya iskemik subkortikal lezyonlarına bağlı olarak da ortaya çıkabilir: talamus, bazal ganglionlar, iç kapsülü, periventriküler beyaz cevher ve temporal isthmusu (diğer bölgelerden temporal kortekse gelen bağlantılar) etkiler.

belirtiler

Küresel afazinin ana semptomları:

Sınırlı önerme konuşması

Önerme veya gönüllü konuşma, bazen tekrarlayan veya basmakalıp olan birkaç basit kelime veya cümle ile sınırlıdır. 1985'te Kertesz, küresel afazili bir hastanın su istemesine rağmen sürekli olarak “sigara” kelimesini tekrar tekrar söylediği vakayı anlatıyor. Bu yazar, hastanın tütün bağımlısı olmasına etki etmiş olabileceğine inanıyor.

Basmakalıpların

Stereotipler (herhangi bir özel amaç olmaksızın tekrarlanan ses emisyonları) gerçek kelimeler olmayan veya içeriği olmayan görünebilir; onları ne kadar iyi telaffuz ettiklerine dikkat çekiyor.

Ancak, inanılanın aksine, stereotipi tipi (gerçek olsun ya da olmasın), vakanın daha ciddi olduğunu veya kötü bir prognoz olduğunu göstermez.

Nieto, Barroso, Galtier ve Correia (2012) tarafından sunulan ve global afazili hastanın her zaman “o sen, o sen, o sen” şeklinde tekrarlamasından oluşan bir stereotip sunduğu vakada bir örnek görülmektedir.

Hemipleji, hemiparezi, hemihipoestezi ve hemianopi

Normalde afazi üreten lezyon, somatosensoriyel ve hareket alanlarında da değişikliklere yol açarak hemiplejiye (vücudun yarısı karşı hemisferde bulunan lezyonlar tarafından felç edildiğinde), hemiparezi (aynı ancak daha hafif), hemihipoestezi (vücudun ortasında duyu eksikliği) ve hemianopi (kişi görme alanının sadece yarısını görür).

dilsizlik

Yaralanmadan hemen sonra hasta tamamen sessiz olabilir. Bu, sözlü içerik yayınlamadığı anlamına gelir. Zaman geçtikçe konuşma yeteneğini yeniden kazanır.

Apraksi

Fiziksel hasarla değil, beyne bağlı olan hareketleri gerçekleştirme problemleri olan apraksi de ortaya çıkabilir. Çoğunlukla oro-yüz veya ideomotor tiptedirler.

Verb Serisi Otomasyonu

Alfabenin haftanın günleri, ayları, sayıları veya harfleri gibi otomatik fiil dizileri genellikle tutulur (ve akıcı bir şekilde telaffuz edilir). Sağ yarım kürenin bozulmamış aktivitesinden kaynaklanabileceğine inanılıyor (bu normalde korunur, çünkü sol yarımkürede hasarın dilde sorunlara neden olduğu görülüyor).

Diğer belirtiler

- Az konuşuyor ve konuştuğunda bunu gayretle ve akıcılıktan yoksun olarak yapıyor. Konuşma şekli "telgrafik konuşma" olarak bilinir.

- Sözlü ve yazılı anlama eksikliği, sadece bazı kelimeleri, fiilleri veya ifadeleri anlama.

- Kelimelerin ve ifadelerin değiştirilmiş tekrarı.

- Okuma ve yazma engelli.

- İnsanların, nesnelerin veya hayvanların isimlendirilmesindeki başarısızlıklar.

- Küresel afaziye konuşma apraksi, aleksi, kelimeler için saf sağırlık, agrafi veya yüz apraksi gibi başka sorunlar eşlik edebilir.

- Apati veya depresyon yaygındır.

- Kurdukları küçük iletişim, “lanet olsun!” Gibi doğru tonlamayla yayılan basit otomatik ifadeler sayesindedir.

- İletişim kurmak veya doğru tonlamayı kullanmak için hareketler yapma yeteneği, aynı zamanda sağ yarım kürenin korunmasıyla da ilgilidir.

- Dilbilimsel yönlerden bağımsız olan entelektüel kapasiteyi tamamen korumuşlardır (Ulusal Afazi Derneği, 2016).

- Genelde yönelimli, dikkatli ve sosyal açıdan uygun davranışlara sahiptirler (Brookshire, 2007).

- "Evet" veya "hayır" gibi tek heceli cevaplar verebilirler. En iyi kişisel deneyimler veya aile sorunları sorulduğunda yanıt verirler.

- Gerçek nesnelerin veya yerlerin adlarını, kendilerine gerçek olmayan kelimelerin ne zaman söylendiğini bildikleri veya hatta bu durum için yanlış bir kelime tespit ettikleri gibi tanıyabilirler.

Türleri

Ayırt edilebilir:

Klasik küresel afazi

Yakın zamanda üzerinde çalışılmaktadır ve diğer şeylerin yanı sıra, ön ve arka perisilvian bölgelerde bitişik olmayan hasara neden olan serebral embolizmlerden kaynaklanıyor gibi görünmektedir.

Nasıl gelişiyor?

Başka bir afazi türü ile karşılaştırırsak, küresel afazi en kötü prognoza sahiptir. İlk birkaç ayda semptomlar önemli ölçüde iyileşir. Buna kendiliğinden iyileşme denir ve hasar çok kapsamlı değilse çok daha belirgindir.

Genel olarak, bu tür afazinin evrimi, özellikle de tanı geç gelirse, pek olumlu değildir. Yaralanmadan sonraki ilk hafta içinde teşhis konulursa, bir yıl içinde deneklerin% 15'i afaziden kurtulur.

Aynı yazarlar,% 22'sinin hafif iyileşmelerle,% 35 oranında Broca afazisinde, anomik afazide (% 22) veya çok nadiren Wernicke afazisinde (% 7) korunabileceğini belirtti.

Oliveira ve Damasceno (2011) tarafından yapılan bir çalışmada, küresel afazinin akut inme sonrası mortalitenin bir öngörücüsü olabileceği bulunmuş ve bu durumun prognozu olumsuz etkilediğini göstermiştir.

Klasik tipte olduğunda hemipleji veya hemiparezi, hemihipoestezi ve hemianopsi ile birlikte ortaya çıkar. Bu ilişkili sorunların ciddiyeti ve süresi afazinin prognozunu etkileyerek daha şiddetli hale getirecek ve iyileşmeyi zorlaştıracaktır.

Öte yandan, Smania ve ark. (2010) uzun vadede (25 yıl) bir hastada global afazinin gelişimini gözlemlemek istedi. İyileşmede üç önemli aşama buldular: inmeden bir yıl sonra, sözlü anlama ve kelime tekrarının düzeldiği; yaklaşık 1 ila 3 yıl sonra, mezhep ve okuma gelişti; ve 3 ila 25 yıl arasında, yukarıda belirtilen görevlerde performansı artırmanın yanı sıra spontane konuşma ortaya çıktı.

Her şeye rağmen, doğru tedavi gören global afazili hastalar iletişim becerilerinde ve dil görevlerinde önemli gelişmeler göstermektedir.

Değerlendirme

Küresel afazi, diğer afazi türlerine benzer bir şekilde, yani dil ve bilişsel yeteneklerin mümkün olduğunca çok yönünü kapsayan (diğer sorunları ekarte etmek için) çeşitli testlerle değerlendirilir.

Afazide dil becerilerini değerlendirmek için en yaygın olarak kullanılan, afazi teşhisi için Boston Testidir. İfade edici dil akıcılığı, dinlediğini anlama, adlandırma, okuma yeteneği, tekrarlama, otomatik konuşma (otomatik diziler yayınlama ve okuma gibi) ve okuduğunu anlamayı ölçen alt testlerden oluşur.

Aynı zamanda hem dil hem de dil dışı becerileri değerlendiren Western Batery Aphasia (WAB) için de kullanılır. Bunlardan birincisi konuşma, akıcılık, dinlediğini anlama, tekrar etme, okuma ve yazma; dilbilimsel olmayanlar ise çizim, matematik, praksis ve görsel-uzamsal görevleri inceler. Aynı zamanda praksis, hafıza ve görsel-işleyiş fonksiyonlarını değerlendirir.

Dürtüsellik, bilişsel stratejileri planlama, kategorize etme ve esneklik ile ilgili olan frontal işlevler sıklıkla etkilenebilir. Porteus Labirenti, Wisconsin Kart Eşleme Testi veya Hanoi Kulesi gibi testlerle değerlendirilebilirler.

Bu testler ayrıca rehabilitasyonun hastada değişiklik yaratıp yaratmadığını görmek için de kullanılabilir.

tedavi

Küresel afazi için tek bir tedavi yoktur. Çevreye uyumu ve yaşam kalitesini maksimuma çıkarmak temel amaç olacaktır. Bunun için aile desteğinin yanı sıra konuşma terapistleri, nöropsikologlar, fizyoterapistler ve mesleki terapistlerin multidisipliner işbirliği ile anlaşmaya varılması gerekir.

Rehabilitasyon, her bireyin yetenekleri ve kişisel ve benzersiz durumuna göre tasarlanmalı, yani kişiselleştirilmelidir.

Grup terapileri

Sosyal becerileri genellikle sağlam olduğundan, küresel afazili hastalarda yardımcı olabilirler. Böylece, sosyal iletişimi teşvik eden basit aktiviteler veya oyunlar gerçekleştirirler.

Görsel Eylem Terapisi (KDV)

İletişim için sembolik jestlerin kullanımını artıran ve apraksiyi azaltan bir programdır. Ancak sözlü ifadeyi geliştirmez. Bu nedenle, Ramsberger ve Helm-Estabrooks, 1989'da, jest yapmak için yüz ve ağız hareketlerini içeren uyarıcıları tanıttıkları orofasiyal TAV programını tasarladılar.

3 seviyeden oluşur: Birincisi gerçek nesnelerin manipülasyonunu, nesnelerin çizimlerini ve eylem görüntülerini içerir, ikincisi yalnızca eylem görüntülerini kullanır ve üçüncüsü yalnızca nesneleri kullanır.

Bakıcıları ve aileyi eğitin

- Diğer insanlarla iletişimi ve yaşam kalitesini iyileştirmek için konuşma ve dil terapisi .

- Motivasyon seviyesi ve kişiliğin yönleri iyileşmeyi etkiler .

Afazi tedavisi için önemli ipuçları

Pek çok insan konuşma zorluklarının entelektüel yeteneklerdeki eksikliklerden kaynaklandığına inanabileceğinden, dil ve zeka arasında ayrım yapmak önemlidir.

Durum böyle değil, tamamen korunmuş bilişsel yeteneklerin olduğu, sadece bu insanların düşündüklerini nasıl ifade edeceklerini bilmedikleri unutulmamalıdır. Örneğin, bağımsız bir hayata sahip olabilirler, yalnız hareket edebilirler, fikirlerini koruyabilirler ve problemden önceki gibi yüzler için bir hafızaya sahip olabilirler.

Afazili insanlara hayal kırıklığı ve izolasyondan kaçınarak istediklerini ifade etmeleri için bir yol sağlamaya çalışın.

Teknikler

Ailenin iletişimi kolaylaştırmak için kullanabileceği bazı teknikler şunları içerir: kapalı sorular kullanmak ("evet" veya "hayır" ile cevaplanabilir), konuşmayı başka kelimelerle ifade etmek, daha basit ifadeler kullanmak, konuşma süresini kısaltmaya çalışmak , önemli içeriği vurgulamak için jestler kullanın, sohbete başlamadan önce ne konuşacağınızı söyleyin vb.

Bu bozukluğu anlayan ve hastanın rahat olduğu tek bir muhatap ile ilk başta konuşarak rehabilitasyona başlamak daha kolay görünmektedir. Yavaş yavaş, geliştikçe, küçük insan gruplarıyla sohbet etmeye başlayana kadar daha fazla muhatap ekleyin.

Dikkat dağıtıcı, gürültü veya diğer arka plan konuşmalarının olmadığı sessiz bir ortam en iyisidir.

Günlük hayatta kullanılan ortak ve faydalı konuları ele almak daha iyidir; veya güncel olaylar.

Gözetim altında konuşma uygulaması, etkilenen kişiyi yormadan yararlıdır.

Çok ciddiyse diğer olası iletişim hatları oluşturulabilir. Önemli olan, bu kişinin konuşamasalar veya yazamasalar bile dili anlayıp ifade edebilmesidir.

Referanslar

1. Brookshire, RH (2007). Nörojenik iletişim bozukluklarına giriş (Yedinci baskı.). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Küresel Afazinin Tanı ve Tedavisi. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Küresel Afazi. (Sf). Ulusal Afazi Derneği'nden 22 Haziran 2016'da alındı
4. Kertesz, A. (1985). Afazi. Frederiks JAM, ed. Handbook of klinik nöroloji, cilt 1. Clinical Neuropsychology. (sayfa 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. ve Correia Delgado, R. (2012). Bölüm 12: Küresel afazi. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano ve M. Triviño Mosquera (Ed.), Nöropsikoloji klinik vakalar aracılığıyla. (sayfa 151-161). Madrid: Editoryal Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF ve Damasceno, BP (2011). İlk inmenin akut fazında mortalitenin bir göstergesi olarak küresel afazi. Nöro-Psikiyatri Arşivleri, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S. ve Girardi, F. (2010). Küresel afazinin iyileşmesi ne kadardır? sol hemisfer felçli bir hastada yirmi beş yıllık takip. Nörorehabilitasyon ve Sinir Onarım, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L. ve Koul, R. (2010). Konuşma üreten bir cihazın kullanılmasının ardından kronik global afazili kişilerde sonuç iyileştirmeleri. Açta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Afazi Türleri. (6 Mart 2015).
10. Wapner, W. ve Gardner, H. (1979). Küresel afazide kavrama ve iyileşme kalıpları üzerine bir not. Konuşma ve İşitme Araştırmaları Dergisi, 22, 765-772.
11. Batı Afazi Bataryası. (Sf)