TRANSKORTIKAL MOTOR AFAZI: SEMPTOMLAR, NEDENLERI VE TEDAVISI - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Transkortikal motorlu afazi dil ve onun bağlantılarının sağlam perisilvian alanlar bırakır bir yaralanma doğar, aynı zamanda ilişkisel beyin alanlarını izole eder. İlişki alanları, duyusal ve motor bölgeler arasında bağlantılar kurar ve bu alanlardan gelen bilgileri bütünleştirip yorumlayarak anlamlandırmakla görevlidir.

Bu dil bozukluğu, spontan konuşmada bir azalma ile karakterizedir, ancak çok karmaşık olmadığı sürece söylenenleri iyi anlar. İşin garibi, bu tür hastaların isimleri sorulduğunda cevap verememeleri, ancak pratik olarak herhangi bir cümleyi akıcı bir şekilde tekrarlayabilmeleridir.

Tarih

Bu tür afazinin kökeni, 1885'teki "Über Aphasie" adlı çalışmasında bu konuyu ele alan Alman Ludwig Lichtheim ile ilişkilidir. Afaziyi anlamak için gerekli olan sözde "kavramlar merkezi" ni (B olarak adlandırılır) tanıttı. transkortikal.

Şimdiye kadar, kelimelerin yalnızca işitsel görüntü merkezleri (biz buna A dedik) ve motor görüntüleri (biz buna M diyoruz) biliniyordu. Bu yazarın eklediği kavramların merkezi, insanların kendi özgür iradeleriyle kendiliğinden konuşabilmeleri için dili anlamaları için gerekliydi.

Wernicke alanı (kelimelerin işitsel yönüne ve dilin anlaşılmasına odaklanmış) ve Broca'nın alanı (kelimelerin motor yönüne ve konuşmanın ifadesine odaklanmış) ile ilişkilendirilecektir.

Böylece:

- AB yolunda , yani kelimelerin işitsel merkezi ile kavramların merkezi arasındaki bağlantılarda bir lezyon olduğunda, dili anlamıyor, hasta diğer yolda cümleleri tekrarlayabiliyordu. Transkortikal duyusal afaziye yol açar: anlayışı etkiler.

- MK yolunda veya dil ile kavramsal merkezin motor bağlantılarında bir lezyon olduğunda , hasta cümleleri tekrar edebilmesine rağmen spontan konuşmada bir azalma olur. Burada tarif ettiğimiz transkortikal motor afazi ile sonuçlanır ve dil üretimini etkiler.

Lichtheim "merkez" kelimesini kullanmasına rağmen, bu onun beyinde tek, sınırlı bir yeri olduğu anlamına gelmez; Aksine, serebral korteksin çeşitli alanlarındaki aktivitenin bir kombinasyonunun sonucudur. Hatta yarım küre boyunca geniş bir yerde bulunabileceğini gösterir.

Wernicke ve çan

Wernicke daha sonra, Lichtheim'in önerdiği şeyi anlamak için iyi bir örnek tanımladı:

"Zil" kelimesini anlamak için, arka temporal korteksten (A) gelen bilgi, beyinde kortekste farklı yerlerde kaydedilen "çan" ile ilişkilendirdiğimiz farklı görüntüleri akustik görüntüler (farklı sesler gibi) çanlar), görsel (zilin şekli, rengi), dokunsal (sertlik, sıcaklık, doku) ve motor (zilin çalmasıyla ilişkili el hareketleri).

Bu görüntüler birbirine bağlıdır ve hepsi kaputun konseptini oluşturur. Bu kavram aynı zamanda "çan" kelimesini sözlü olarak telaffuz etmek için gerekli hareketlere yol açan motor görüntülerde de temsil edilmektedir.

Transkortikal motor afazinin nedenleri

Norman Geschwind, ölüm sonrası beyni inceleyerek bu tür bir afazi vakasını inceledi.

Perisylvian korteksi, insulayı, oksipital lobu ve diğer alanları sağlam bırakarak kortekste ve beyaz cevherde büyük bir bilateral lezyon (her iki hemisferde) buldu. Böylece hasar, korteksin geri kalanının dil alanlarını kesti ve aralarındaki bağlantıların yanı sıra daha fazla Wernicke ve Broca alanını korudu.

Bu, dil anlama ve üretim alanlarının korunduğu anlamına gelir, ancak bu yeterli değildir. Dilin tatmin edici bir şekilde işleyebilmesi, kelimelerin anlamlarını ezberleyebilmesi ve geri alabilmesi için beynin diğer bölümleriyle bağlantılara ihtiyaç vardır.

Transkortikal motor afazi, genellikle sol orta serebral arterdeki iskemiye veya ön serebral arteri içerebilen yakın alanlara bağlıdır. Genellikle dil için baskın hemisferin ön üst ön lobundaki bir inmeden ortaya çıkar (genellikle sol).

Türleri

Berthier, García Casares ve Dávila'ya göre 3 tür var:

Klasik

İlk başta çok az akıcılıkla sessizlik veya konuşma ile ortaya çıkabilir. Daha sonra, yalnızca tek tek kelimeler veya otomatik ifadeler yayarlar.

Ek olarak, doğru bir şekilde ifade ederler ve dil bilgisi yeterlidir, ancak ses seviyesi düşüktür ve melodisizdir. Sorunsuz bir şekilde tekrarlanırken kavramlar veya kategoriler değiştirilir.

Başka kelimeler veya anlama veya adlandırma sorunları sunmazlar. Bu alt tip ayrıca ekolali ve cümleleri tamamlama becerisiyle de karakterize edilir.

Dinamik (veya dinamik) afazi

Konuşma inisiyatifinin olmaması, sözcüksel ve anlamsal araştırmada stratejilerde eksiklik olması veya birkaç sözlü yanıt arasında nasıl seçim yapılacağını bilmemesiyle karakterizedir. Bunun yerine, anlama, adlandırma ve tekrar sağlamdır.

alışılmamış

Klasik olanla aynıdır, ancak lezyon diğer bölgelere yayıldığında (sağ hemisfer, Broca bölgesi, sensorimotor korteks…) başka farklı semptomlar ortaya çıkar. Örneğin: eklemlenme veya dinlediğini anlama ile ilgili sorunlar, kekemelik vb.

Transkortikal motor afaziyi akinetik mutizm ile karıştırmamak önemlidir, çünkü ikincisi hastanın dil dahil davranışları başlatmasını engelleyen bir ilgisizlik veya motivasyon kaybına neden olan frontal beyin hasarından kaynaklanmaktadır.

Yaygınlığı nedir?

Kopenhag Afazi Çalışmasına göre 270 afazi vakasından sadece 25 hastada (% 9) transkortikal afazi vardı. Spesifik olarak,% 2'si motor tipindeydi. Öte yandan, yaralanmadan sonra daha fazla zaman geçtiğinde (hasardan sonraki ilk ay içinde), transkortikal motor afazi duyudan (% 3) daha sıktır (% 8).

Kısacası, akut dönemde afazi tanılarının% 2 ile% 8'i arasında değişen nadir afazik sendromlar grubudur.

belirtiler

Bu tür afazi, Broca afazisinin veya küresel afazinin evriminden kaynaklanabilir. Hanlon ve ark. (1999) hemiparezi olmaksızın global afazi olarak adlandırılan bir afazi türü, bazı durumlarda transkortikal motor afaziden önce geliyor gibi görünmektedir. Bu nedenle, transkortikal motor afazi semptomları daha ileri aşamalarda ortaya çıkar ve yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkmaları nadirdir.

Beyin hasarının kapladığı yerlere bağlı olarak farklı belirtiler gösterecektir. Örneğin, prefrontal lezyonların tipik semptomlarını gösterebilirler (inhibisyon, dürtüsellik veya ilgisizlik).

Ana belirtiler:

- Zorlukla, aruz olmadan (tonlama, ritim veya hız kontrolü olmadan) çok az konuşuyor.

- Sadece gramer yapısı zayıf olan kısa cümleler verin.

- Çok uzun olmayan cümlelerle sınırlı olmasına rağmen, akıcı ve yeterli sözlü tekrarlar. Cümle ne kadar uzunsa, o kadar çok hata yaparlar. Bu, diğer afazi türlerinden bir farklılaşma görevi görür, böylece nüks korunursa, transkortikal motor afazinin kesin teşhisi yapılabilir.

- Kontrol edilemeyen ve istemsiz ekolali.

- Adlandırma kapasitesi her hastaya göre farklı derecelerde değiştirilir ve çevresel ipuçları ve fonetik ipuçlarından (dil sesleri) etkilenir.

- Okuduğunu anlama pratik olarak korunur. Hatta birkaç hatayla yüksek sesle okuyabilirler ki bu afazili hastalarda çok şaşırtıcıdır.

- Öte yandan, yazıdaki değişiklikleri sunar.

- Sağ motor kapasitede eksiklikler, genellikle kısmi hemiparezi gösterebilir.

- Bazı durumlarda, geçişli hareketlere (jest yapmak) ek olarak, nesneleri uygun şekilde kullanmak için gerekli istemli hareketler dizisinin programlanamaması (diş fırçasıyla diş fırçalamak veya süpürge ile süpürmek gibi) anlamına gelen ideomotor apraksi de vardır. elinizle vedalaşmak gibi) veya uzlaşmazlar (gösterilen hareketleri veya duruşları taklit etmek gibi).

Tahminin nedir?

İyi bir prognoz tahmin edilmektedir ve bir yıl sonra önemli bir iyileşme gözlemleyen yazarlar vardır ve ilerleme çok erken görülmüştür.

Birkaç hafta sonra bile, hastalar soruları başlangıçta olduğundan çok daha iyi cevaplayabilirler. Yavaş yavaş konuşma ve daha az yaygın olan sözler daha sık hale gelir. Cümleler hala kısa olmasına rağmen, gramer yapısında da kazanç sağlarlar.

Söylediğimiz gibi, Broca veya global afazili hastaların bu tip afaziye dönüşmesi yaygındır. Ancak lezyonun yeri ve boyutu, yaş, eğitim seviyesi, cinsiyet, motivasyon ve mevcut destek hastalığın seyrini etkiler.

Hasta nasıl değerlendirilir?

İşte bu tür afaziden şüphelenilen bir hastayı değerlendirmek için bazı öneriler:

- Dil becerilerinin kapsamlı değerlendirmesi.

- Durumlarını görmek ve diğer nedenleri dışlamak için diğer bilişsel işlevleri inceleyin: dikkat, hafıza veya yürütücü işlevler.

- Bu hastaların dil üretimindeki zorlukları etkilemeden dilin ölçülebileceği testleri seçmeye veya tasarlamaya çalışın.

- Teşhisi belirlemek için iyi bir test, çeşitli dilbilimsel yönlerin durumunu ölçen Boston Afazi Teşhisi Testi'dir (TBDA): dil akıcılığı, dinleme ve okuduğunu anlama, adlandırma, okuma, yazma, tekrarlama , otomatik konuşma (okuma) ve müzik (şarkı ve ritim).

- Dikkat, hafıza, görsel-uzamsal işlevler, praksis, yürütücü işlevler gibi diğer yönleri değerlendirmek için çok sayıda çok çeşitli test kullanılabilir.

İyi bir profesyonel, hastanın yorulmasına ve hüsrana uğramasına neden olmadan hastayı en doğru şekilde değerlendirmek için testleri nasıl birleştireceğini ve en iyi şekilde programlayacağını bilecektir.

Bu sonuçlar sayesinde, iyileştirilebilecek korunan kapasiteler ve hangilerinin zarar gördüğünü ve bunları kurtarmak veya hafifletmek için üzerinde çalışılması gerektiğini bulmak mümkündür.

Tedaviler

Transkortikal motor afazinin tedavisi, büyük ölçüde daha önce bahsettiğimiz diğer bilişsel işlevlerin ne kadar etkilendiğine veya etkilenmediğine bağlıdır.

Terapi gereksinimleri

Terapinin işe yaraması için afazili kişinin dikkatini sürdürebilmesi ve konsantre olması gerekir. Ek olarak, yeni stratejiler öğrenmeniz gerekecek, bu nedenle hafıza ile ilgili minimum becerilere sahip olmalısınız.

Öte yandan, onlar olmadan bilgiyi genelleştiremeyecekleri, esnek olamayacakları veya başka ortamlara uygulayamayacakları için yönetici işlevlerini korumaları da çok önemlidir. Öte yandan, çizim veya yazma gibi telafi edici iletişim tekniklerinin eğitilmesi gerekiyorsa, görsel-algısal becerilerin sağlam olması gerekir.

Başka bir deyişle, bu temel yeteneklerden herhangi biri bozulmuşsa, önce dilin daha sonra iyileşmesi için temelleri atmak için bu yetenekleri iyileştirmeye çalışmalısınız.

Hasar görmüş kapasiteler nasıl rehabilite edilir?

Bunun için, düzgün konuşmaya engel teşkil edecek yanlış veya ısrarcı cevapları azaltmak faydalı olabilir.

Nasıl oldu? Öncelikle hasta hatalarını düzeltmek için farkında olmalıdır. Bu, görevleri adlandırarak (nesneleri, hayvanları adlandırmak …) kolaylaştırılmıştır. Aynı kelimeyi çok özlerseniz, kişinin göreceği bir yerde yanlış kelimeyi yazıp üstünü çizmeyi öğrenmesi iyi olabilir.

Kelimeyi söyleyemiyorsanız ipuçları sağlanabilir; Başladığınız ilk harf gibi, kelimenin tanımını söyleyin veya onu temsil etmek için hareketleri kullanın.

Bunun mümkün olmadığı durumlarda uzman, uyaranı yüksek sesle söyleyebilir ve hastadan tekrar etmesini isteyebilir.

Yeni gramer yapılarının yaratılması, hastanın tarif etmeye veya bazı soruları cevaplamaya çalışması gereken fotoğraflar, kısa hikayeler veya cümleler yoluyla da teşvik edilebilir. Yeni sıfatlar eklemeye ve farklı türden ifadeler kullanmaya çalışırlar (sorgulayıcı, bildirimsel, karşılaştırmalı …)

Diğer görevler, belirli bir konu hakkında fikir üretmeyi amaçlamaktadır. Kişiye sizi ilgilendiren konuları anlatmasını ve onunla ilgili soruları yanıtlamasını önerebilir veya yardımcı olması için konuya metinler, videolar veya resimler koyabilirsiniz.

Metabilişin önemi

Artan motivasyon, öz denetim, öz farkındalık ve hedefe yönelik davranışların sürdürülmesi önemlidir. Buna üstbiliş denir ve tedavide öğrenilenleri saklamak ve yaymak için çok yardımcı olur.

yoğunluk

Bhogal ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada. (2003), yoğun bir şekilde uygulandığında (2 veya 3 ay boyunca haftada 8 saat) müdahalenin maksimum etkilerinin altını çizmiştir.

İlaçlar

Transkortikal motor afazili hastalarda müdahalenin olumlu sonuçlarını artıran bir dopamin agonist ilacı olan bromokriptin'in başarısını destekleyen araştırmalar var. İşlevi, akıcı konuşamayan hastalarda sözlü ifadenin yayılmasına yardımcı olmak için sinir ağlarının sayısını arttırmaktır.

Referanslar

1. Berthier, M., García Casares, N. ve Dávila, G. (2011). Güncelleme: Afazi ve konuşma bozuklukları. Akredite Sürekli Tıp Eğitimi Programı, 10 (Sinir sistemi hastalıkları), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R. ve Speechley, M. (2003). İnme: Afazi tedavisinin yoğunluğu, iyileşmeye etkisi. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Konuşma alanının izolasyonu. Nöropsikoloji, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. ve Dromerick, A. (1999). Hemiparezi olmayan global afazi: dil profilleri ve lezyon dağılımı. Nöroloji Nöroşirürji ve Psikiyatri Dergisi, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transkortikal motor afazi. MB Arnedo Montoro'da Nöropsikoloji. Klinik vakalar aracılığıyla. (s. 163-174). Madrid: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. ve Bethier, ML (2008). Nörobilim temelinde afazi tedavisi. Afazioloji, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T. ve Hickok, G. (2015). Konuşma için işitsel - motor entegrasyonunun nörobiyolojisi üzerine bir pencere olarak konuşma tekrarı: Voksel tabanlı bir lezyon semptom haritalama çalışması. Nöropsikoloji, 71, 18-27.
8. Thompson, CK (2000). Nöroplastisite: Afaziden kanıt. İletişim Bozuklukları Dergisi, 33 (4), 357-366.