APENDEKTOMI: AÇIKLAMA, BAKIM VE KOMPLIKASYONLAR - İLAÇ - 2025

Apandis ameliyatı iltihaplı Apendikse ekstraksiyonu için cerrahidir. Bu prosedür, bu hastalığın temsil ettiği risk dikkate alınarak apandisit için acil bir durum olarak gerçekleştirilir. Günümüzde en yaygın ameliyattır.

Apendektominin bir cerrahi teknik olarak bilgisi ve gelişimi 18. ve 19. yüzyıllar arasında ortaya çıktı. Kayıtlara geçen ilk apandiks ameliyatı 1735 yılında askeri cerrah Amyan tarafından gerçekleştirildi. Apandisitin teknik ve tanısal prosedürlerinin belgelendiği 19. yüzyılın ortası ile sonu arasındadır.

Ek, kalın bağırsağın bir kısmı olan çekumda bulunan bir yapıdır. Organ fonksiyonu, bağışıklık aktivitesi ile ilişkilendirilmiştir, ancak yaşamsal bir yapı değildir. Apandisit, esas olarak tıkanma mekanizmalarına bağlı olarak apendiksin iltihaplanmasıdır. Bu durum, yaygın olmasına rağmen potansiyel olarak ciddidir.

Apandisit, karın ağrısı, iştahsızlık, bulantı, kusma ve bazen ateş gibi tanısına rehberlik eden semptomlar gösterir. Ağrı klasik olarak üst hemiabdomenlerde başlar ve ardından sağ iliak fossada yayılır ve yerleşir. Evrim zamanına bağlı olarak, apandiks perfore olabilir ve peritonit oluşturabilir.

Klinik muayeneye ek olarak, apandisite tanı yaklaşımı laboratuvar testleri, radyoloji ve ultrason performansını içerir. Normalin üzerinde bir beyaz kan hücresi sayımı veya görüntüleme kanıtı apandisit teşhisini doğrulayacaktır.

Apandisit tanısı konulduktan sonra tercih edilen tedavi apendektomidir. Bazen, laparotomi sırasında sağlıklı apendiksin önleyici olarak çıkarılması gerçekleşebilir. Profilaktik apendektomi, gelecekteki ameliyatlardan kaçınmak için hastanın önceden bilgisi ile yapılır.

Açık veya geleneksel apendektomi en çok kullanılanıdır ve karın duvarındaki bir kesiden cerrahi bir yaklaşımdan oluşur. Laparoskopik cerrahi, apendektomi yapma seçeneğini temsil eden araçsal bir tekniktir.

Tekniğin açıklaması

Apendektomi yapmanın tek gerekçesi apandisitin kesin tanısıdır. Cerrahinin hasta üzerindeki etkileri dikkate alındığında, yeterli bir önceden teşhis temeli olmalıdır. Geçmiş, hassas klinik muayene ve laboratuvar ve görüntüleme incelemeleri temel araçlardır.

Apendektomi yapmak için iki prosedür vardır: geleneksel bir teknik veya açık apendektomi; ve laparoskopik yaklaşım.

Açık apendektomi

Kullanılan geleneksel ve en yaygın prosedür açık apendektomidir. Ameliyatın karmaşıklığına göre hasta ile genel veya epidural anestezi altında yapılabilir. Bu teknik birkaç aşamadan oluşur:

Operasyon alanının temizlenmesi ve steril örtülerin yerleştirilmesi

Hastanın cerrahi eyleme adaptasyonundan oluşur. Ameliyat bölgesi, karın bölgesinin sağ alt kadranı, apendiksin topografik konumu.

Öncelikle cerrahi bölge traş edilerek antiseptiklerle titiz temizliğe geçiyoruz. Temizlendikten sonra alan, steril malzeme, tarlalar ve tabakaların yerleştirilmesiyle sınırlandırılır.

Uçaklarla dierez

Umlaut, dokuların kesik ve kesiklerle ayrılmasıdır. Apendiksin karın içinde yerini tespit etmek için, dıştan içe farklı düzlemlerde, cilt, kas aponevrozu, kas ve karın zarı olmak üzere katlama yapılmalıdır. Bu işlem neşter, forseps, makas ve özel ara parçalar kullanılarak yapılır.

- İlk kesi apandisitin klinik evresine, gelişim zamanına ve cerrahın kararına bağlı olacaktır. En sık kullanılan kesikler McBourney'nin eğik, Lanz'ın paramedial eğik ve sağ infraumbilikal pararektalidir. Pararectalis genellikle komplikasyon şüphesi olduğunda kullanılır, gerekirse uzatması en kolay olanıdır.

- En yaygın olarak kullanılan McBourney tekniği, cerrahi prosedüre genel bir bakış sağlar. Göbek deliğinden sağ iliak krete doğru çizilen bir çizginin hemen dış üçte birlik kısmına eğik bir kesi yapılır. Bunu gerçekleştirmek için, kesme ve koterizasyon için geleneksel bir neşter ve bir elektrokoter kullanılır.

- Deri ayrıldıktan sonra, makas ve cımbız kullanılarak kesilecek ve ayrılacak olan kas aponevrozu ortaya çıkar. Eğik kas, liflerin yönüne göre kesilmeden ayrılır. Kas düzlemini ayırırken, enine fasya ve periton gözlenir, bunların kesilmesi karın boşluğunu açığa çıkarır.

Ekin ortaya çıkması ve kaldırılması

- Karın boşluğunun ilk muayenesi, herhangi bir anormal sıvı, irin veya kan olup olmadığını gösterecektir. Kolonun bölümü olan çekum, çekal apendiksi elle veya aletle bulmak için yerleştirilir. Apandis açığa çıktığında, - kolona bağlanması da dahil olmak üzere - ve komşu yapıların görünümü gözden geçirilir.

- Apendiksin çekuma göre konumu daha düşük ve biraz posteriordur. Pozisyonel varyantlar, teknikte farklı karmaşıklık dereceleri varsayarak lateral, pelvik ve retroçekal olabilir. Posterior veya retrocecal apandis arayışı daha zahmetlidir.

- Ekten çıkarılması birkaç aşamadan oluşur. İlk aşama, destek yapısında (mezoappendix) bulunan apendiküler arterin konumlandırılması ve bağlanmasından oluşur. İkinci aşama, apendiküler tabanın proksimal ve distalinde çift ligasyonunu içerir. Son olarak, kesi iki bağ arasına iyota batırılmış bir neşter ile yapılacaktır.

- Güdük dokusu ve apendiküler taban çok hasar gördüğünde, cerrah bunların yayılmasını tercih eder. Güdüğün invajinasyonu, bu yapının çekumun sağlıklı dokusuna sokulması ve emilemeyen sütürler ile kapatılmasıdır. Delikli veya kangrenli apandisit vakalarında kullanılan bir tekniktir.

Karın boşluğunun gözden geçirilmesi ve temizlenmesi

Müdahaleyi tamamlamadan önce karın boşluğunun kapsamlı bir incelemesi gereklidir. Bağların doğrulanması, aktif kanama, cerrahi tıbbi materyalin varlığı ve organların muayenesi bu derlemenin bir parçasıdır. Operasyon, salin solüsyonu kullanılarak karın boşluğunun yıkanması ve aspirasyonu ile sonuçlanır.

Düzlemlerle sentez veya sütür

Operatif alanın kapatılması, umlautta ayrılmış düzlemlerin yapısal olarak yeniden düzenlenmesini oluşturur. Dokuların sentezi, dokuya uygun dikiş ipliği veya zımba kullanılarak yapılacaktır.

Sütür en derinden yüzeysel düzleme doğru olacaktır: periton, aponevroz, kas, kas fasyası, deri altı hücresel doku ve cilt.

Laparoskopik apendektomi

Laparoskopi, abdominal cerrahi yaklaşım için bir video kamera ve özel aletlerin kullanımına dayanan minimal invaziv bir tekniktir. Apendektomide laparoskopinin kullanımı, hem özel ekipmanın ve personelin mevcudiyetine hem de kontrendikasyonların olmamasına bağlıdır.

Laparoskopik apendektomi endikasyonu hastanın tıbbi durumu ile ilgilidir. Hemodinamik dengesizlik, peritonit, abdominal distansiyon, aşırı obezite, solunum hastalığı, hamilelik ve önceki karın ameliyatları kullanımı kontrendikasyonlardır.

Laparoskopik cerrahinin aşamaları açık cerrahiye benzer. Hasta hazırlığı, düzlemler ile iki nokta oluşumu, apendiksin çıkarılması, düzlemler tarafından revizyon ve kapatma, belirgin farklılıklar olmakla birlikte gerçekleştirilir.

- Ameliyat bölgesinin antiseptiklerle temizlenmesi ve steril alanların yerleştirilmesi.

- Genel olarak tercih edilen anestezi türü inhalasyondur.

- Düzlemlere göre iki nokta, video kamera ve aletler için trokarların veya portalların girişine izin vermek için tasarlanmıştır. Karın duvarında genellikle iki veya üç adet 2 cm'lik kesi yapılır.

- Karın boşluğunu büyütmek ve yapıların görselleştirilmesine ve aletlerin hareketliliğine izin vermek için karbondioksit ile şişirilmelidir.

- Koter, forseps ve makas gibi kullanılan aletler tekniğe uyarlanır. Apendiksin bitişik harfleri ve mezosu özel bitişik harfler ve zımbalar kullanılarak yapılır.

- Son inceleme hazne ile incelenerek, yıkanarak ve salin aspire edilerek yapılır. Trokarların çıkarılması, kesinin düzlemleri ile kapatılmadan önce gerçekleşir.

Açık apendektomi günümüzde en yaygın kullanılanı olmaya devam etmektedir; ancak laparoskopi kabul edilebilir bir alternatiftir.

Geleneksel cerrahiden daha pahalı olmasına rağmen maliyet-fayda oranı bundan daha yüksektir. Laparoskopi yapılan hastanın iyileşmesi daha hızlıdır.

Bakım

Apendektominin başarısı hem ameliyatın sonucuna hem de hastanın iyileşmesine bağlıdır. Bireyin genel durumu, yapılan ameliyat ve işleme tepki gibi faktörler iyileşmeyi etkiler.

Ameliyat sonrası bakım, komplikasyonları önlemeye ve hastanede kalış süresini kısaltmaya hizmet eder. Komplike olmayan apendektomilerde, hastane içi gözetim 24 ila 48 saat olacaktır.

Anesteziden kurtulma

Ameliyattan sonra anestetiklerin etkisi tamamen tersine çevrilmelidir. Ameliyat sonrası hemen dönemde, anesteziye olası reaksiyonların önlenmesi iyileşme odasında gerçekleştirilir. Hastanın tamamen iyileşmesini kontrol etmek ve izlemek anestezi uzmanının sorumluluğundadır.

Hayati belirti izleme

Kalp atış hızı, kan basıncı ve solunum gibi hayati belirtileri izlemek sizi erken komplikasyonlara karşı uyarabilir.

Ateşin varlığını tespit etmek için vücut ısısı düzenli olarak ölçülür. Hayati belirtilerin stabilitesi, ameliyat sonrası komplikasyonların olmaması ve iyileşme için bir kriterdir.

Diyet

Tüm karın ameliyatları, bağırsak aktivitesinden bir dinlenme süresi içerir. Hasta, sindirim sisteminin normal hareketleri düzelene kadar mutlak bir diyet sürdürmelidir. Belirtildikten sonra sıvı diyete başlanacak ve ardından yumuşak yiyecekler gelecektir.

Apendektomiden sonra, abdominal şişkinliği teşvik eden bol miktarda yiyecek, baklagil veya yiyeceklerden kaçınılmalıdır.

Antibiyotik tedavisi

Karın ameliyatları, karın içi veya ameliyat sırasında yara enfeksiyonu için potansiyel bir risk taşır. Antibiyotik kullanımı, apendektominin postoperatif döneminde enfeksiyonlardan kaçınmak için bir önlemdir.

Acı Yönetimi

Apendektomi sonrası ağrı yaygındır. Şiddetli ağrı vakalarında postoperatif kateter analjezi sistemleri bir seçenektir.

Hastanede kalış süresi boyunca, intravenöz analjezikler cerrahi aletlere bağlı ağrı olaylarını tedavi etmek için kullanılır. Ağızdan alınan ağrı kesiciler ayakta tedavi içindir.

Yaranın temizlenmesi

Operatif yaradaki enfeksiyonları önlemek için alınacak önlemlerden biri, her gün yapılması gereken temizlemektir. İlk gün cerrahi alan steril pansuman ile kapatılmalıdır.

Tıbbi kontrol

Düzenli tıbbi konsültasyonlar, ameliyat sonrası medikal dönemde bir gözetim önlemidir. Ayakta tıbbi kontrollerin amacı, hastanın sağlığını ve uygun yara iyileşmesini değerlendirmektir. Düzenli kontroller sırasında geç komplikasyonlar tespit edilebilir.

Olası komplikasyonlar

Apendektominin komplikasyonları ameliyattan, apandisit aşamasından, hastanın fiziksel koşullarından veya postoperatif bakımdaki başarısızlıktan kaynaklanabilir. Bu komplikasyonlar erken ortaya çıkabilir veya geç sonuçlar olabilir.

Erken komplikasyonlar

En yaygın komplikasyonlar, yara veya karın içi enfeksiyonların neden olduğu komplikasyonlardır. Ortaya çıkan diğer komplikasyonlar, karın içi kanamalar, kazara organ hasarı ve apendiküler güdük bağlarının kaybı veya çekum nekrozu nedeniyle bağırsak içeriğinin sızması olabilir.

Enfeksiyonlar

Enfeksiyonlar, karın boşluğunun ve yaranın bakteriyel kontaminasyonundan kaynaklanır. Mikropların, özellikle bakterilerin varlığı, steril olmayan malzeme kullanımı, intraoperatif kontaminasyon veya perfore veya kangrenöz apandisit vakalarında bağırsak bakterilerinin sızması nedeniyle ortaya çıkabilir.

En sık görülen enfeksiyonlar arasında karın içi apseler ve karın duvarı apseleri bulunur.

Bulaşıcı bir komplikasyon, hastanın hastanede kalmasını içerir. Antibiyotik kullanımı, apse drenajı ve ameliyat yarasının temizlenmesi bu komplikasyonu tedavi edecek önlemlerdir.

İç kanama

Karın içi kanama, dikkatsiz hemostaz veya kan damarı ligasyonu kaybı nedeniyle damarların kanaması nedeniyle oluşur. Kaza sonucu organ yaralanması kanamaya neden olabilir.

Karın boşluğunda serbest kan, peritonu tahriş ederek şiddetli ağrıya ve kaybedilen kan hacmine bağlı olarak hipovolemik şok belirtilerine neden olur. Karın boşluğunda kanama, kanamanın kaynağını bulmak ve onarmak için ameliyat gerektirir.

Organ yaralanmaları

Bir apendektomi geliştirilirken, eke bitişik organlarda kaza sonucu yaralanma meydana gelebilir. Bir organ hasarı tespit edilir edilmez tedavi edilmelidir ve önemliyse ameliyatı gerektirecektir.

Diğer erken komplikasyonlar

- Yanlışlıkla karın boşluğuna bırakılan tıbbi malzemeden oluşan yabancı cisimler iltihaplı reaksiyonlara, ciddi enfeksiyonlara ve ağrıya neden olur.

- Ameliyat sırasında mesane kateteri kullanılması, üretral yaralanmalara veya idrar yolu enfeksiyonlarına neden olabilir ve küçük bir komplikasyondur.

Geç komplikasyonlar

Apendektomiden uzun süre sonra iki komplikasyon ortaya çıkabilir: ameliyat yarasında fıtıklar ve yapışıklıklar.

Yara fıtıkları

Yaraların iç düzlemlerindeki sütürlerin açılması sonucu karın içeriğinin sızmasıdır. Her zamanki isimleri olay dökümüdür ve yüksek risk oluşturmasalar da ağrıya neden olabilirler ve bunları düzeltmek için ameliyat gerektirebilirler.

Adezyonları

Flanşlar olarak da adlandırılan adezyonlar, karın içi enstrümantasyonla üretilen geç inflamatuar reaksiyonun sonucudur. Hafif vakalarda yalnızca bir rahatsızlık veya ağrı nedenini temsil ederler. Tedavisi ağrı kesicilerle yapılır.

Flanşlar bağırsağın bir kısmına yapıştıklarında, kendi ekseninde dönmeye veya lümeninin sıkışmasına neden olarak bağırsak tıkanıklığına neden olabilirler.

Tıkanmış veya sıkışmış bir iç organ, bağırsak geçişinin kesintiye uğraması ve iç organ enfarktüsü olasılığını ifade eder. Yapışma tıkanıklığı cerrahi bir acil durumdur.

Referanslar

1. Santacroce, L (2017). Apendektomi. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı
2. Wikipedia (2018). Ek (anatomi). En.wikipedia.org'dan kurtarıldı
3. Wikipedia (2018). Apendektomi. En.wikipedia.org'dan kurtarıldı
4. İşaretler, JW (sf) Apandisit semptomları, nedenleri, tedavileri ve ameliyatı. Medicinenet.com'dan kurtarıldı
5. Davis, CP (sf). Apendektomi. Medicinenet.com'dan kurtarıldı
6. Bellehaninna, İngiltere (2017). Açık apaendektomi tekniği. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopik apendektomi. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı
8. Kim, S. (2016). Apendektomi. Healthline.com'dan kurtarıldı
9. Carteron, N. (2017). Apandisit hakkında bilmeniz gereken her şey. Healthline.com'dan kurtarıldı