Temporomandibular eklem ya da kafa-alt çene kompleksi, temporal kemik (kafatası kemikleri biri) ve (mandibula), alt üst çene arasında tesis edilen bir bikondiler sinovyal eklemdir. Aslında bunlar, biri sağda diğeri solda olmak üzere, başın her iki tarafında, birlikte senkronize olarak çalışan iki eklemdir.
Eklem, iki kemiği veya bir kemiği ve kıkırdağı birleştiren anatomik bir yapıdır. Eklemlerin işlevi, farklı kemikler arasındaki birliği oluşturmanın yanı sıra rijit yapılar arasında hareket oluşturmaya imkan veren anatomik yapıyı sağlamaktır. Ancak kafatasındakiler gibi bazı eklemler hareketli değildir.
Temporomandibular eklem (Kaynak: Jose Larena, Wikimedia Commons)
Bir sinovyal eklem, içinde kıkırdakla kaplı ve sinovyal sıvıyla yıkanmış eklem yapılarının bulunduğu, kıkırdağı besleyen ve eklem yüzeyleri arasındaki sürtünmeyi azaltan hyaluronik asit bakımından zengin bir sıvı olan eklem kapsülü olan eklemdir.
Bir bikondil eklem, eklemi oluşturan her iki kemiğin de bir kondil içerdiği bir eklemdir. Eklemlerin sınıflandırılmasında kondilarthrozun bir parçasıdır.
Kondil, kemiğin bir ucunda yer alan yuvarlak bir çıkıntıdır ve kemiğin eklem yapısının bir parçasıdır.
Temporomandibular eklem, bu durumda, kıkırdak ile kaplı ve sinovyal sıvıya batırılmış temporal kemiğin kondillerinin, mandibular kemiğin kondilleri ile birleştiği ve yine kıkırdak ile kaplandığı bir eklemdir. Bu eklem bir eklem kapsülü ile çevrilidir ve bir dizi bağ ile stabilize edilir.
karakteristikleri
Temporomandibular eklem, temporal kemik ile çene arasındaki bağlantıyı kuran eklemdir. Başın her iki yanında ve kulakların önünde bulunur. Senkronize çalışan ve kafatasının kemikleri arasındaki tek hareketli eklemi temsil eden iki eklemdir.
Alt çenenin kondilleri ve kondilleri ve temporal kemiğin glenoid boşluğundan oluşur. Aralarında eklem diski adı verilen bağ dokusunun fibröz bir yastığı veya menisküsü bulunur. Bu eklemin sinovyal boşlukları eklem diskinin üstünde ve altında yer alır ve "keseler" gibi boşluklar oluşturur.
Temporomandibular eklem şematik (Kaynak: Henry Vandyke Carter, Wikimedia Commons)
Sinoviyal boşluklar, sinoviyal membran tarafından üretilen sinovyal sıvıyla doldurulur. Bu zar, kıkırdak yüzeyi dışında eklem kapsülünün tüm iç kısmını kaplar. Bu kıkırdak, doğası gereği fibrokartilajinlidir.
Sinovyal terimi, Yunanca syn (with) ve Latince ovum (yumurta), yani "yumurta görünümüyle" türetilmiştir ve aslında bu sıvı yumurta beyazına benzer. Birkaç protein ve hücre içeren bir plazma ultrafiltrattır ve plazma ile aynı elektrolit bileşimine sahiptir.
Temporomandibular eklemin uzunlamasına kesiti (Kaynak: Dr.Johannes Sobotta, Wikimedia Commons)
Sinoviyal sıvı, ona yumurta beyazı görünümü veren sümüksü kıvamdan sorumlu olan hyaluronik asit içerir. İşlevi, hareket sırasında eklem yüzeyleri arasındaki sürtünmeyi azaltarak eklem kıkırdağını beslemek ve yağlamaktır.
Eklem kapsülü gevşek ve bu eklemi stabilize eden üç bağa sahiptir. Bu bağlar temporomaksiller bağ, sfenomaksiller bağ ve stilomaksiller bağdır.
Hareketler
Temporomandibular eklem 3 tip harekete izin verir: 1) ağzı açıp kapatmak, yani alt çeneyi kaldırmak ve indirmek için olanlar, 2) mandibulanın çıkıntı ve geri çekilmesi için olanlar, yani ileri ve öne çıkıntı hareketleri. sırt, 3) alt çenenin sağa ve sola yanal hareketleri.
Bu eklem konuşma, esneme, çiğneme, yutma ve bazı yüz ifadeleri için kullanılır.
Bu eklemin hareketleri, kasıldığında yukarıda açıklanan eklem hareketlerini üreten bir dizi kas tarafından üretilir. Bu kaslara toplu olarak çiğneme kasları denir.
Bu kaslar, masseterler, iç veya iç ve dış veya yan pterygoidler ve temporal kaslardır. Masseters alt çeneyi yükseltir. Temporalis kası alt çeneyi yükseltir ve maksiller kondili geri yer değiştirir. Dış veya yan pterygoid, alt çeneyi ileri ve yanal olarak hareket ettirirken, içteki alt çeneyi yükseltir.
Patolojileri
Temporomandibular eklemi etkileyen patolojiler çok çeşitli olabilir. Enfeksiyöz, travmatik, neoplastik (tümör) veya otoimmün kökene sahip olabilirler ve eklemin kemik veya kıkırdak yapısını, söz konusu eklemde yer alan kasları veya bağları etkileyebilirler.
Dünya nüfusunun en az% 40'ının temporomandibular eklemde bazı problemler sunduğunu veya sunduğunu gösteren veriler var. En sık görülen patolojiler arasında temporomandibuler disfonksiyon sendromu yer alır.
Bu sendrom, eklem diskinin anormal yer değiştirmesi olan eklem yapılarının herhangi birinin işlevini bozan, iltihaplı olmayan bir eklem bozukluğu olarak kabul edilir.
Bu sendromun ana belirtileri ağrı, ağzın açılmasında güçlük yaratan eklem hareketinde kısıtlılık ve eklem tıklaması denilen eklem gürültüsüdür. Bu patoloji kronik olarak ilerlediğinde, genellikle akut fazı izleyen ve daha sonra osteoartroz (dejeneratif eklem kıkırdağı) olarak yeniden ortaya çıkan asemptomatik bir dönem vardır.
Çoğu durumda, sendrom yalnızca ilerlemesi gerekmeyen akut bir durum olarak ortaya çıkar. Hem erkeklerde hem de kadınlarda görülmekle birlikte kadınlarda daha sık görülmektedir (3'e 1 oran). En yüksek insidans 40 ile 50 yaşları arasında, en düşük ise 20 yaşın altındakiler içindir.
Temporomandibular eklemin diğer patolojileri, kas bozuklukları veya miyopatiler ve eklem bozuklukları veya artropatilerdir. İlki arasında en sık görülenleri bruksizm ve miyofasiyal sendromdur ve ikincisi diğerleri arasında dislokasyonlar, disk yer değiştirmeleri ve tıkanmalardır.
Sonraki patolojiler arasında bruksizm, temporomandibular disfonksiyon sendromundan sonra en sık görülenlerden biridir. Çiğneme veya yutmanın fizyolojik hareketleri dışında dişleri sıkmak veya gıcırdatmaktan ibarettir.
Genellikle geceleri meydana gelir ve sabah ağrılarına, dişlerde yıpranmaya ve kas ağrılarına, çiğneme sırasında gerginlik ve sertliğe neden olur. Pek çok nedeni olabilmesine rağmen en önemlilerinden biri strestir.
Referanslar
- Bell, Welden E. Temporomandibular Biyomekaniği Anlamak: Bir Açıklama. Craniomandibular Practice Dergisi, 1983, cilt. 1, hayır 2, s. 27-33.
- Kasper, Dennis L., vd. Harrison'ın iç hastalıkları ilkeleri. 2001.
- Putz, Reinhard; PABST, Reinhard. İnsan Anatomisinin Sobotta-Atlası: Baş, Boyun, Üst Ekstremite, Göğüs, Karın, Pelvis, Alt Ekstremite; İki hacimli set. 2006.
- Sharma, Shalender, vd. Temporomandibular eklem bozukluklarının etyolojik faktörleri. Ulusal maksillofasiyal cerrahi dergisi, 2011, cilt. 2, hayır 2, s. 116.
- Spalteholz, Werner. İnsan anatomisi atlası. Butterworth-Heinemann, 2013.
- Tuz, Hakan H .; ONDER, Ercüment M .; KISNISCI, Reha S. Temporomandibular bozukluğu olan hastalarda otolojik şikayet prevalansı. American Journal of Ortodonti ve Dentofasiyal Ortopedi, 2003, cilt. 123, hayır 6, s. 620-623.