Smear aktif akciğer tüberkülozu aracıdır. Mycobacterium tuberculosis gibi aside dirençli basillerin tespiti ve ölçülmesini sağlayan bir laboratuvar tekniğidir. Toplumda aktif akciğer tüberkülozu tanısının konulmasında ve tedavinin faydalarının değerlendirilmesinde dünya çapında en yaygın olarak kullanılan yöntemdir.
Akciğer tüberkülozu, akciğerleri enfekte eden ancak diğer organları ve sistemleri etkileyebilen Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Dünya çapında 6 milyondan fazla insan akciğer tüberkülozu (TB) hastasıdır.
Balgam yaymasında M. tuberculosis hücreleri (Kaynak: Microrao / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0), Wikimedia Commons aracılığıyla)
Mycobacterium tuberculosis ve diğer tüberküloz olmayan Mycobacterium türleri, bazik boyalarla boyandıktan sonra asit alkol renk değişikliğine dirençli mikolik asit yönünden zengin bir lipit kaplamasına sahiptir.
Bu nedenle Ziehl-Neelsen yöntemi gibi özel boyama yöntemleri kullanılır. Bu basit ve ucuz yöntemler, numune bir asit solüsyonu ile durulandığında duvarın lekeyi tutmasına izin verir ve Mycobacterium duvarı maviye dönüşen diğer bakterilerin aksine kırmızıya döner.
Smear mikroskobu yapmak için, tercihen sabah kalktığınızda bir balgam örneği alınması gerekir. Doku örnekleri veya vücut sıvısı örnekleri de kullanılabilir.
süreç
Smear mikroskobu için işlenecek örnekler balgam örnekleri, doku örnekleri veya vücut sıvısı örnekleridir. Doku örnekleri bronkoskopi veya lenf düğümleri veya diğer dokuların biyopsileri ile ekstrakte edilebilir.
Tüberküloz herhangi bir organı veya sistemi etkileyebileceğinden, örnekler çok çeşitli olabilir: idrar örnekleri, beyin omurilik sıvısı, plevral sıvı, asit sıvısı, kan, açık boşluklardan püy, biyopsiler , vb.
Ekstrapulmoner lezyon örnekleri de kültür için işlenmelidir. Balgam örnekleri sabah saatlerinde yükseldikten sonra toplanır.
Birkaç numune arka arkaya veya ardışık günlerde toplanabilir. Örnekler kapalı, geniş ağızlı şişelerde etiketlenmelidir. Hastanın verilerine, örneğin türüne ve örnek toplama tarihine sahip olmalıdır.
Teknik prosedür
- Numune alındıktan sonra, konsantre hale getirmek için santrifüjlenebilir veya doğrudan kullanılabilir. İlk prosedür, numunenin birkaç damlasını yerleştirip bunları bir slayt üzerine yaymaktan oluşur.
- Numune filtrelenmiş fuksin (boyama solüsyonu) ile kaplanmıştır.
- Daha sonra yaklaşık üç beyazımsı buhar emisyonu elde edilene kadar ısıtılır.
- Numunenin soğuması için beş dakika bekleyin ve suyla yıkayın.
- 2 dakika süreyle ağartıcı solüsyon (asit alkol) ile kapatılır.
- Tekrar su ile yıkanır.
- Numune metilen mavisi ile kaplanır ve bir dakika bekletilir.
- Su ile yıkar.
- Havada kurumasını bekleyin ve mikroskop altında gözleme devam edin.
Mikroskoptan fotoğraf (Konstantin Kolosov'un fotoğrafı www.pixabay.com)
Bu prosedür hızlı, basit, ucuzdur ve Mycobacterium tuberculosis hücrelerinin kırmızı lekelenmesine izin verir. Bu tekniğe Ziehl-Neelsen boyama tekniği denir.
Mikroskobik gözlem, aside dirençli basillerin varlığının belirlenmesinden ve alanlara göre miktarlarının belirlenmesinden oluşur.
Mycobacterium tuberculosis hücreleri, mavi bir arka plan üzerinde kırmızı, granüler, kavisli çubuklar olarak görünür. İzole edilebilir, eşlenebilir veya gruplanabilirler. Alan bazında gözlem yapılmalı ve her smear için en az 100 alan incelenmelidir.
Her alanda 10'dan fazla M. tuberculosis hücresi olduğunda sonuç pozitif kabul edilir. Bu, her mililitre numune için 5.000 ila 100.000 basile karşılık gelir.
Bu durumlarda, Mycobacterium tuberculosis için pozitif kabul edilir, çünkü tüberküloz olmayan Mycobacterium veya diğer aside dirençli bakteriler farklı formlara sahiptir ve genellikle alan başına gözlemlenen miktar 10'dan azdır.
Numuneyi inceleyen kişi, sonuçlarda yanlış negatifler veya yanlış pozitifler olabileceğinden, bu mikroorganizmaların saptanması ve tanınması konusunda deneyim veya uzmanlığa sahip olmalıdır.
Daha hassas, ancak çok daha pahalı olan başka floroskopik teknikler de vardır. Böyle bir teknik, yeşil floresan elde etmek için Auramine-O boyamasını veya sarı / turuncu floresanı gözlemlemek için Auramine O / Rhodamine B boyamasını kullanır.
Pozitif vakalar genellikle tanıyı ve uygun tedavi seçimini doğrulamak için kültür ve antibiyogram için yapılır.
Smear mikroskobu ne için?
Tüberküloz, akciğeri ve vücudun diğer organ ve organ sistemlerini etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır. Doğru tedavi edilmezse hastanın ölümüne neden olabilecek solunum sisteminde ciddi yaralanmalara neden olan bulaşıcı bir hastalıktır.
Tüberküloz, neredeyse yalnızca, akciğer tüberkülozu ile enfekte olmuş bir hastanın balgamından havada asılı duran damlacıklar yoluyla bulaşır. Bu küçük damlacıklar havada kalabilir ve onları soluyan kişiyi enfekte edebilir.
M. tuberculosis hücreleri (Kaynak: NIAID / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0), Wikimedia Commons aracılığıyla)
Enfeksiyon, kötü havalandırılan bir ortamda sürekli olarak basil tüküren enfekte bir hastayla uzun süreli temas süresi gerektirir. İmmün yetmezliği olan kişilerin enfekte olma olasılığı daha yüksektir.
HIV pozitif hastaların, akciğer tüberkülozu dahil olmak üzere ciddi solunum yolu enfeksiyonları geliştirme olasılığı toplumun geri kalanından daha fazladır. Bu nedenle, tüberküloz için hızlı ve ucuz bir tanı yöntemi olarak smear mikroskopisinin önemi.
Smear mikroskobu, bakteriyolojik bir tüberküloz teşhisinin yapılmasına izin verir, ancak olumlu bir sonucun diğer çalışmalarla doğrulanması gerekir.
Tüberküloz tanısını doğrulayan çalışmalar, akciğerin üst loblarında karakteristik görüntüler gösteren radyolojik incelemeler, pozitif tüberkülin testleri ve pozitif örnek kültürleri içerir.
Smear negatif
Negatif bir smear mikroskobu, tüberküloz teşhisini mutlaka dışlamaz, çünkü özellikle numune balgam olduğunda, basil eliminasyonu sabit değildir. Bu nedenle, bu durumlarda tanıdan şüphelenildiğinde seri numuneler gereklidir.
Pozitif yayma
Pozitif bir smear mikroskobu tüberkülozun göstergesidir ve diğer tamamlayıcı çalışmalarla doğrulanmalıdır. Sonuç olumlu olduğunda kültür ve antibiyogram yapılmalıdır.
Tedavi kurulduktan sonra, smear mikroskobunun pozitiflik ölçeğinde negatif sonuçlar elde edilene kadar sürekli bir azalma, tedavinin faydalarını kontrol etmeye izin verir.
Referanslar
- Aziz, MA (2002). AFB smear mikroskobu için harici kalite değerlendirmesi.
- Desikan, P. (2013). Tüberkülozda balgam smear mikroskobu: hala geçerli mi? Hindistan tıbbi araştırma dergisi, 137 (3), 442.
- Fauci, AS, Kasper, DL, Hauser, SL, Jameson, JL ve Loscalzo, J. (2012). Harrison'ın iç hastalıkları ilkeleri (Cilt 2012). DL Longo (Ed.). New York: Mcgraw tepesi.
- Ngabonziza, JCS, Ssengooba, W., Mutua, F., Torrea, G., Dushime, A., Gasana, M.,… & Muvunyi, CM (2016). Ruanda'da smear mikroskopisinin tanısal performansı ve akciğer tüberkülozu tespitinde Xpert'in artan verimi. BMC bulaşıcı hastalıklar, 16 (1), 660.
- Sardiñas, M., García, G., Rosarys, MM, Díaz, R., & Mederos, LM (2016). Tüberküloz tanısı alan laboratuvarlarda basiloskopi kalite kontrolünün önemi. Şili Enfektoloji Dergisi: Şili Enfeksiyon Hastalıkları Derneği'nin Resmi Organı, 33 (3), 282-286.
- Sequeira de Latini, MD ve Barrera, L. (2008). Tüberkülozun bakteriyolojik teşhisi için el kitabı: standartlar ve teknik kılavuz: bölüm 1 smear mikroskobu. El Tüberkülozun bakteriyolojik teşhisi için: standartlar ve teknik kılavuz: bölüm 1 smear mikroskobu (s. 64-64).