KATATONI: SEMPTOMLAR, NEDENLERI VE TEDAVISI - COĞRAFYA - 2025

Katatoni ortamının uyarıya cevabın belirgin bir eksikliği ile karakterize edilen bir psikomotor sendromu olup, kişi uyanık olma. Bu hastalar sert bir duruş benimserler, hareketsiz görünürler ve güçlükle konuşurlar, saatler, günler ve hatta haftalar boyunca bu şekilde kalabilirler.

Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde görülür; ve istemli hareketlerin olmaması ve düşüncelerin ifadesi ile ilgili çok çeşitli belirti ve semptomlarla ilişkilidir.

Geleneksel olarak şizofreni ile bağlantılıdır, ancak depresyon dahil çok çeşitli bozukluklarda da görülür.

Katatoninin nedenleri nelerdir?

Katatoninin çok çeşitli nedenleri vardır. Tarih boyunca, olası kökeni hakkında birkaç hipotez oluşturulmuştur:

Geliştirme sırasında değişiklikler

Serebral korteksin zayıf fetal gelişimi ile şizofreni veya diğer gelişimsel bozukluklar arasında bir ilişki var gibi görünüyor.

Bu gelişimsel problemler, glutamaterjik yollarda (merkezi sinir sisteminde çok önemli olan nörotransmiter glutamatın) tipik katatoni semptomlarına neden olan bir arızaya neden olabilir.

Zeka geriliği, otizm veya diğer gelişimsel bozuklukları olan hastalar katatoniye karşı daha savunmasızdır; beyin fonksiyonu değiştiği için.

Beyin aktivitesindeki uyarma-inhibisyon miktarındaki dengesizlikler

Omurilik ve beyin sapı arasındaki bağlantılardaki değişikliklerin bu durumu üretebileceği anlaşılıyor.

Dopaminerjik aktivitede değişiklikler

Postsinaptik dopamin reseptörlerini bloke eden ilaçların uygulanması ile katatoni gelişimi arasında bağlantılar bulunmuştur. Ters etki yaratan ilaçlar tedavi görevi görürken.

Ayrıca, katatoni ile ilişkili serotonin ve norepinefrinin nörotransmisyonunda değişiklikler bulmuşlardır.

Sol sensorimotor kortekste GABA reseptörlerinin işlev bozukluğu

Katatoni olan bazı hastalarda, beynin hareketi kontrol eden bölgelerinden birinde GABA eksikliği olduğu görülmektedir; çünkü GABA'yı güçlendiren ilaçlar (benzodiazepinler gibi) aldıklarında katatoni semptomları düzelir.

Beyin yaralanmaları

Ölüm sonrası bir çalışmada Kahlbaum, katatoni ile ölen insan hastalarda Silvio fissür ve frontal sulkusta hasar buldu. Bu alanlar, tamamen yürütme işlevlerinin yanı sıra gönüllü davranışlardan da sorumludur. Bununla birlikte, yaralanma katatoninin başlangıcından sonra üretilmiş olabileceğinden, bu araştırmalardan sonuç çıkarmak zordur.

Katatoninin daha doğru bir açıklamasına ve dolayısıyla daha iyi bir önleme ve tedaviye kademeli olarak yaklaşmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Katatoni türleri

Katatoni hastalarının hepsi aynı şekilde tepki vermez. Katatoninin üç farklı sunum alt tipi ayırt edilebilir:

sersemlik

Hasta kayıtsız, hareketsiz bir durumdadır, çevresinin uyaranlarına tepki vermez. Göz teması kurmadan boş gözlerle bakıyorlar. Genellikle katı pozisyondadırlar ve konuşmazlar, uzun süre bu şekilde kalabilirler.

Katatonik uyarılma

Bu insanlar heyecanlı, aktif ve enerjik. Ancak, tüm hareketlerinin bir amacı yok gibi görünüyor. Sanrılar veya halüsinasyonlar yaşamaları da yaygındır.

Kötü huylu katatoni

Bu en ciddi durumdur ve ölüme yol açabilir. Sendrom çeşitli nedenlerle komplike olduğunda ve metabolik bir dekompansasyon olduğunda ortaya çıkar. Ateş, rabdomiyoliz, böbrek yetmezliği, kalp yetmezliği vb. Görünebilir.

belirtiler

Katatonili bir kişinin semptomlarının neye benzediğini bilmenin iyi bir yolu gerçek vakalardan geçmektir. Aşağıda Wilcox ve Reid Duffy'den (2015) alınan bu iki vakada (isimler hayal ürünüdür) bu durumun neye benzediğini daha iyi anlayabilirsiniz.

Pablo'nun davası

Pablo kronik bipolar bozukluktan muzdaripti, bu yüzden aşırı enerjik ve aktif olduğu zamanlar oldu, diğer zamanlarda ise üzgün ve üzgündü.

Her şey 37 yaşında bir depresyon dönemiyle başladı. Yemek yemek istemedi, konuşmadı ve yataktan kalkmayı reddetti. Ailesi onu hastaneye götürdü ve orada sadece fiziksel yardımla sandalyesinden kalktı. Yine de, hareketteki herhangi bir değişikliğe pasif olarak direniyordu.

Gösterdiği bir diğer özellik ise, kollarını değiştirmeyi başardıklarında, pozisyon rahatsız olsa bile 5 veya 10 dakika hareketsiz tutabilmesiydi.

Sonia'nın davası

Sonia 52 yaşında ve 30 yıldır şizoaffektif bozukluktan muzdarip, bu bozukluğun tipik olarak hem şizofreni hem de depresyon ya da bipolarite semptomları göstermesi. Geçmişte zaten üç katatoni atağı geçirmişti.

Bir hafta boyunca amaçsız faaliyetlerinde büyük bir artışla birlikte çok gergin hissetmeye başladı. Aileye göre, evin bir bölümünden diğerine sürekli olarak hızla yürüyordu. Ayrıca saatlerce anlaşılmaz kelime ve cümleleri tekrar ediyordu.

Acil servise geldiğinde birkaç saat "fıstık ezmesi, dondurma, fıstık ezmesi, dondurma …" diye bağırdı. Tutarsız kelimelerin veya cümlelerin tekrarı, çok tipik bir katatonidir ve "sözlü ifade" olarak bilinir.

Dört gün sonra bu hasta sakinleşti ve sert bir duruşla hareketsiz kaldı ve konuşmayı bıraktı.

Katatoni ile ilişkili bozukluklar

Katatoniye bağlı çok çeşitli nörolojik bozukluklar, psikiyatrik, psikolojik ve tıbbi durumlar vardır. Bunlardan bazıları:

- Şizofreni, aslında şizofreni hastalarının% 35'inin katatoni gösterdiği tahmin ediliyor.

- Nöroleptik bir ilacın başlatılması veya değiştirilmesiyle ortaya çıkan nöroleptik malign sendrom. Bu ilaçlar, bahsettiğimiz gibi, dopamin seviyelerini değiştirerek sinir sistemi üzerinde etki gösterirler, bu da değişmesi katatoniye neden olabilir.

- Depresyon ve bipolar bozukluk gibi duygusal bozukluklar.

- Zeka geriliği

- Otizm

- Genelleştirilmiş geliştirme sorunu

- Ensefalit

- Temporal lob epilepsisi

- Multipl Skleroz

- Parkinsonizm

- Subaraknoid hemoraji

- Wilson hastalığı

- HIV

- Tümörler (korpus kallozum veya subtalamikte) vb.

tedavi

Katatoni teşhisi konduktan sonra, en yaygın kullanılan tedaviler ilaçlar ve elektrokonvülsif tedavidir. Hızlı bir başlangıç ​​önemlidir, çünkü bu hastalar yemek yemeyebilir veya yorgunluktan kaynaklanan komplikasyonlar yaşamayabilir. Hasta yemek yemeyi reddederse parenteral beslenme gerekli olabilir.

Nöroleptik kötü huylu sendrom, ensefalit, epilepsi veya akut psikozun bu durumları tıbbi bir acil durum olduğu için mümkün olan en kısa sürede tedavi etmek için değerlendirmek önemlidir.

Katatonili kişilerde en çok kullanılan ilaçlar, klonazepam ve lorazepam gibi benzodiazepinler, karbamazepin, trisiklik antidepresanlar, kas gevşeticiler, reserpin (antipsikotik), lityum karbonat, bromokriptin, tiroid hormonu ve nöroleptiklerdir (son çare olarak, nöroleptik malign sendromun gelişimi).

Lorazepam ile tedaviye başladıktan sonraki ilk 48-72 saat içinde, hastaların yaklaşık% 70 veya 80'i iyileşme gösterir (Crespo ve Pérez, 2005).

Öte yandan, hastalar yukarıda belirtilen ilaçlara iyi yanıt vermezse veya kötü huylu katatoni geliştirirse, elektrokonvülsif tedavi seçilir. Esas olarak katatonik şizofreni olan ergenler için çok etkilidir.

Ancak tedavinin etkinliğini azalttığı için hastanın alkol ve diğer ilaçların tüketimini bırakmasını sağlamak gerekir.

tahmin

Genel olarak hızlı müdahale edilirse katatoninin prognozu iyidir. Semptomlarda değişiklik veya iyileşme olmaksızın dört günden fazla geçmesine rağmen, ölüm riski önemli ölçüde artar. Uzun vadede, katatoninin ilerlemesi, buna neden olan duruma bağlıdır.

Referanslar

1. Abrams, R. ve Taylor, MA (1976). Katatoni: ileriye dönük bir klinik çalışma. Genel Psikiyatri Arşivleri, 33 (5), 579-581.
2. Amerikan Psikiyatri Birliği (APA). (2013). Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). Uyarıcı: inhibe edici oran modeli (EIR modeli): akut otonomik aşırı aktivite sendromlarının bütünleştirici bir açıklaması. Tıbbi hipotezler, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, ML ve Pérez, V. (2005). Katatoni: nöropsikiyatrik bir sendrom. Colombian Journal of Psychiatry Network.
5. Fink, M. ve Taylor, MA (2009). Katatoni sendromu: unutuldu ama gitmedi. Genel Psikiyatri Arşivleri, 66 (11), 1173-1177.