TONIK-KLONIK NÖBETLER: SEMPTOMLAR, NEDENLER VE TEDAVI - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Tonik klonik nöbetler eskiden "Grand mal nöbet" olarak adlandırılan, genelleştirilmiş krizin türüdür. Yani, beynin her iki yarım küresini de içeren beyin aktivitesindeki bir dengesizliktir.

Anormal elektrik sinyalleri sinirleri, kasları veya bezleri etkileyen belirtilere neden olduğundan, bu durum, onlardan muzdarip insanların bilincini kaybetmesine ve çok güçlü kas kasılmaları yaşamasına neden olur.

Çoğu klonik tonik nöbetin bilinmeyen bir nedeni vardır veya epilepsili kişilerde sık görülmesine rağmen kendiliğinden ortaya çıkar (idiyopatik olarak adlandırılır).

Öte yandan, yüksek ateş, düşük kan şekeri veya herhangi bir beyin hasarından da kaynaklanabilirler. Uyuşturucu veya alkol kötüye kullanımı, bir kişiyi tonik-klonik nöbetlere daha yatkın hale getiren faktörlerden biridir, özellikle de ailesinde nöbet öyküsü varsa.

Bazı insanlar hayatlarında bir kez tonik-klonik nöbetler geçirebilir ve bir daha asla yaşamazlar. Bunun yerine, bazılarında epilepsi gibi tedavi edilmesi gereken daha ciddi bir durumun parçası olabilir. Bu durumda hasta belirli tavsiyelere uymalıdır ve antikonvülzan ilaçlara ihtiyaç duyabilir.

Tonik-klonik nöbetlerin evreleri ve semptomları

Tonik-klonik nöbetler, gelişimlerinde meydana gelen 2 faza (tonik ve klonik) göre adlandırılır. Ancak bunlardan önce "aura" olarak bilinen başka bir aşama görünebilir. Her biri aşağıda açıklanmıştır:

Aura fazı

Bu önceki aşamada, kişi aniden garip bir his yaşar. Üzüntü, mutluluk, öfke veya korku duyguları çoğu kez görünürde bir sebep olmadan ortaya çıkar ve bu da kişinin istemeden çığlık atmasına veya ağlamasına neden olabilir.

Aynı şekilde görsel, dokunsal, işitsel, tatsal veya koku alma halüsinasyonları gibi duyularda değişikliklerin yanı sıra çarpık bir uzaysal his, nesneleri normalden daha büyük veya küçük görme gibi değişiklikler vardır.

Ayrıca konuşmada zorluklar ve çevreyle gerçekdışılık veya kopukluk hissi olabilir.

Auranın bir başka tipik belirtisi de "deja vu" dur, yani daha önce yeni bir durum yaşamış gibi hissetmektir. Normal bir durumda tuhaflık hissi anlamına gelen jamais vu gibi.

Tonik faz

Tonik-klonik nöbetlerin tonik fazı, şiddetli kas sertliği ve bilinç kaybı ile karakterizedir. Bu yaklaşık 15 ila 30 saniye sürer ve genellikle bir dakikadan fazla sürmez.

Bu aşamada sırt ve boyun kemerlidir. Göğüs kasları da kasılır, bu nedenle nefes almada büyük zorluk yaşanır. Bu, boğulma hissine neden olur ve ayrıca yüzdeki ve dudaklardaki cildin mavimsi bir renk almasına neden olabilir.

Diyafram ve ses telleri kasıldığında ortaya çıkan ve akciğerlerdeki havayı dışarı atan "epileptik çığlık" da meydana gelebilir.

Tonik-klonik nöbetler sırasında kişinin “kendi dilini yutabileceği” konusunda yanlış bir kanı vardır. Bu yüzden bundan kaçınmak için ağzınıza bir şey koymanız gerektiği düşünülüyor.

Bununla birlikte, dili yutmak imkansızdır ve sıkıca kenetlendiğinde çeneyi açmaya çalışmak yarardan çok zarar verebilir.

Ağza ısırabilecek bir mendil veya başka bir nesnenin asıl nedeni, bir sonraki aşamada (klonik aşama) kendi dilini veya diş yanağını ısırmasından kaçınmaktır.

Klonik faz

Tonik-klonik nöbetlerin son aşaması klonik aşamadır. Hızlı kas spazmları ve kasılmaları ile karakterizedir.

Bacaklardaki, baştaki ve dirseklerdeki kaslar esner ve sonra yavaşça gevşer. Başlangıçta spazmların sıklığı çok yüksektir, ancak zaman geçtikçe yavaş yavaş azalır.

Kriz geçtikçe, kişi yavaş yavaş normal solunum hızına döndüğünden derin iç çekebilir.

Toplam nöbet süresi 1 ila 3 dakika olabilir. 5 dakikadan fazla sürerse tıbbi acil durumdur ve acil sağlık müdahalesi gereklidir.

Bu süre zarfında kişi uyaranlara tepki vermez ve muhtemelen birkaç dakika daha bilinçsiz kalır. Bu dakikalarda “postiktal dönem” denen başka bir aşama tanımlanabilir. Bu sırada beyin, krizi durdurmak ve normale dönmek için sinirsel uyarıları durdurmaya çalışırken çok aktiftir.

Yavaş yavaş kişi sonraki 10 ila 30 dakika içinde uyanacaktır. Daha sonra uykulu ve kafası karışmış görünebilir. Ayrıca kendilerini çok zayıf veya yorgun hissetme eğilimindedirler ve sonraki 24 saat boyunca baş ağrıları ve kas ağrıları yaşarlar.

Nedenler

Beyindeki sinir hücreleri (nöron adı verilir) birbirleriyle elektriksel ve kimyasal sinyaller göndererek iletişim kurarlar. Bu sinyallerin yeri bize beynin ne yaptığını söyler; Düşünmek, duymak, görmek, hissetmek veya kasların hareketini kontrol etmek gibi.

Nöbet geçiren insanlarda, beynin elektriksel aktivitesi anormal şekilde senkronize edilir. Nöbetler sırasında normalden çok daha yoğun hale gelir.

Bu, beynin izole bir bölgesinde veya bir bütün olarak meydana gelebilir. Beynin tamamında meydana geldiğinde buna genel bir nöbet denir. Öte yandan, lokalize bir alanda ortaya çıktığında fokal veya parsiyel nöbetler olarak adlandırılır. Tonik-klonik nöbetler bir tür jeneralize nöbettir.

Çoğu durumda tonik-klonik nöbetlerin nedeni bilinmemektedir. Bu olduğunda, bunlara idiyopatik nöbetler denir. Bununla birlikte, diğer durumlarda, tonik-klonik nöbetler, diğer koşulların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Bununla birlikte, kişinin bunlara genetik bir yatkınlığı varsa, nöbetlerin daha olası olduğunu belirtmek önemlidir. Her birimizin nöbet geçirme olasılığı az ya da çoktur. Bazı insanlarda çok daha kolay tetiklenirken, diğerleri hayatlarının hiçbir anında bunlardan muzdarip olmaz.

Tonik-klonik nöbetlere yol açabilecek bazı durumlar şunlardır:

Beyni etkileyen sorunlar

Nöbetler kafa travmaları, felçler, tümörlerin bir sonucu olabilir … Ayrıca ensefalit, menenjit veya beyin apsesi gibi merkezi sinir sistemini ilgilendiren enfeksiyonlar da olabilir.

Kandaki ciddi madde dengesizlikleri veya metabolizma bozuklukları

Örneğin sodyum, kalsiyum, magnezyum veya glikoz seviyelerindeki dengesizlikler (diyabette olduğu gibi kanda normalden daha fazla veya daha az şeker olması).

Doğuştan anomaliler

Örneğin, Batten hastalığı gibi tonik-klonik nöbetlerin ortaya çıktığı genetik sendromlar vardır. Onları gösteren başka bir kalıtsal sendrom, juvenil miyoklonik epilepsidir.

Ayrıca, felce neden olabilecek kan damarlarındaki malformasyonlar tarafından da kolaylaştırılırlar.

Bazı ilaçlara ve ilaçlara reaksiyonlar

Örneğin, belirli anestezik ilaçların, penisilin, antikanser ilaçların veya astım ilaçlarının yan etkileri. Kokain veya amfetamin gibi aşırı dozda yasa dışı uyuşturucularla ortaya çıkabilecekleri gibi.

Diğer

-Yüksek ateş, yüksek tansiyon (hipertansiyon), eklampsi (hamilelik sırasında nöbetler veya koma), karaciğer yetmezliği, böbrek yetmezliği, lupus gibi hastalıklar.

- Alkol veya uyuşturucudan uzak durma.

- Tonik-klonik nöbetleri kolaylaştıran diğer nedenler uykusuzluk, yüksek ateş, yanıp sönen ışıklar ve aralıklı seslerdir.

Teşhis

Tonik-klonik nöbetlerin teşhisinde birkaç adım vardır:

Tıbbi kayıt

Doktor, önceki diğer nöbetler veya önceki tıbbi durumlar hakkında hastayla bir görüşme yapacaktır. Ne olduğunu açıklamak için nöbetler sırasında orada bulunan insanlardan alınan bilgilere de ihtiyaç duyulabilir.

Doktorun nöbetten önce kişinin ne yaptığını bilmesi de çok yardımcı olabilir. Bu, onları tetikleyen nedeni bilmenize yardımcı olacaktır.

Nörolojik muayene

Denge, refleksler ve koordinasyonu kontrol etmek için belirli testlerden oluşur. Kas tonusu ve gücünün de değerlendirilmesi gerekecektir.

Bu test aynı zamanda hafıza, dikkat veya yürütme işlevlerindeki anormallikleri tespit etmeye yönelik testleri de içerir.

Kan testi

Bu test, diğer tıbbi nöbet nedenlerini bulmak için gereklidir. Örneğin, vücutta bulunan bazı maddelerdeki şeker hastalığı veya düzensizlikten şüpheleniliyorsa tavsiye edilir.

Elektroensefalogram (EEG) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

Bunlar, beynin işleyişindeki olası anormallikleri yansıtan taramalardır. Beynin elektriksel kalıplarını detaylı bir şekilde gözlemlemek ve beynin belirli bölgelerinin görüntülerini elde etmek için kullanılır.

Koşullar

Hastayı teşhis ederken diğer koşullar da dikkate alınmalıdır. Örneğin:

- Hiperventilasyon veya elektrolit dengesizliklerinin olması (vücutta bulunan kalsiyum, magnezyum, potasyum veya sodyum gibi kimyasal maddeler).

- Uzun QT sendromu (kalbe ulaşan potasyum ve sodyumda aritmilere neden olabilen anormallik).

- Uyku apnesi.

- Basit bayılma büyüleri.

- Ağlama veya duygusal apne spazmları. İkincisi, yoğun duygulardan sonra nefes almanın aniden durduğu çocuklarda meydana gelen olayları ifade eder.

- Distoniler (nörolojik nedenlerle sürekli kas kasılması).

- Karmaşık parsiyel nöbetler, konfüzyonel durumlar, akut hafıza bozuklukları, baş dönmesi veya vertigo, migren varyantları, narkolepsi, senkop gibi diğer durumlardan tonik-klonik nöbetleri dışlamaya izin veren bir ayırıcı tanı yapmak da gereklidir. diğerleri arasında.

tahmin

Yukarıda belirtildiği gibi, tek bir tetikleyiciden tek bir tonik-klonik nöbet geçirmenin genellikle uzun vadeli etkileri yoktur. Ancak ikinci bir atak varsa üçte birinin riski% 80'dir. Doktorlar genellikle ikinci bir nöbeti epilepsi belirtisi olarak görürler.

Tonik-klonik nöbetleri olan kişiler, uygun şekilde tedavi edilirlerse normal hayatlar sürebilirler. Örneğin, beyindeki veya diğer altta yatan koşullardaki elektriksel veya kimyasal dengesizlikleri kontrol ederek sorun ortadan kalkabilir.

Tonik-klonik nöbetlerden bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. En yaygın olanları:

- Baş, dil ve dudaklarda yaralanmalar.

- Omurga kırıkları.

- Aspirasyon pnömonisi.

- Kardiyak aritmi.

- Ani ölüm.

Nöbetler için ölüm oranı düşüktür, ancak tonik-klonik nöbetlerin eşlik ettiği epilepsilerde daha yüksek olabilir.

Epilepsili kişilerde ani ölüm insidansı genel popülasyona göre 24 kat daha fazladır. Bu durumlarda belirli risk faktörleri vardır. Örneğin, nöbetlerin sıklığı, daha genç yaş, psikopatolojik sorunlar veya kombinasyon tedavisi (epilepsi tedavisi için iki veya daha fazla ilacın kullanılması).

Nöbetlerden etkilenen kişilerin araç kullanmaktan kaçınmaları gerektiği unutulmamalıdır. Tehlikeli ekipmanlarla uğraşmaktan, yalnız yüzmekten veya evde kimseye yardım etmeden banyo yapmaktan kaçınmanın yanı sıra.

tedavi

Tonik-klonik nöbetler için tek bir tedavi yöntemi yoktur. Her tedavi, tanı ve semptomlarına göre hastaya göre uyarlanmalıdır.

İnsanların çoğu antikonvülsan ilaçlarla etkili bir şekilde tedavi edilmektedir. Tıbbi endikasyonlara göre kademeli olarak artırılabilen düşük bir dozla başlar. Bazı hastalar nöbetleri tedavi etmek için birden fazla ilaca ihtiyaç duysa da.

En sık kullanılan ilaçlardan bazıları karbamazepin, fenitoin, okarbazepin, lamotrijin, fenobarbital ve lorazepamdır.

Bu ilaçların bir kısmının diğer ilaçlarla etkileşime girebileceği dikkate alınmalıdır. Örneğin, oral kontraseptiflerle. Bu nedenle, hastanın başka hangi ilaçları takip ettiğini bilmek önemlidir.

neurofeedback

Başka etkili tedaviler de var. Kullanılmaya başlanan ve çok iyi sonuçlar veren bir tanesi de neurofeedback. Bu teknikle, beynin elektriksel aktivitesi, pekiştirici görsel ve / veya işitsel uyaranlar ile düzenlenir.

Bu şekilde, kişi daha arzu edilen bir elektriksel beyin aktivitesine sahip olduğunda, söz konusu aktiviteyi "ödüllendiren" sesler veya videolar belirir.

Ameliyat

Tedaviye direnç gösteren ağır vakalarda ameliyat gerekli olabilir. Araştırmalar, ameliyatın daha çok kısmi nöbetler için, yani beynin yalnızca bir bölümünü etkileyenler için önerildiğini gösteriyor.

Olumlu sonuçları olan bir başka yöntem de vagus sinirinin, onu otomatik olarak uyaran elektrikli bir cihaz yerleştirilerek uyarılmasıdır.

Yaşam tarzı

Öte yandan nöbetleri kontrol altına almak için alkol veya uyuşturucu kullanmamanız önerilir. Ketojenik bir diyete ek olarak, yani protein ve yağ açısından yüksek ve karbonhidrat oranı düşük.

Protein ve yağın karbonhidratlara oranı 4: 1 olmalıdır. Çalışmalar, hastaların% 50'sinde nöbetleri azaltmada etkili olduğunu göstermiştir.

Ketojenik diyet genellikle özellikle çocuklarda inatçı epilepsi için kullanılır. Yetişkinlerde daha az reçete edilir, çünkü çok kısıtlayıcı bir diyet olduğundan ona uymak zordur.

önleme

Günlük yaşamdaki bazı basit eylemler tonik-klonik nöbetlerin veya bunların komplikasyonlarının başlamasını önleyebilir, örneğin:

- Araç kullanmak için gerekli tüm önlemleri alın. Yani, motosikletlerde kaskların yanı sıra emniyet kemerleri ve hava yastıkları kullanılması.

- Epilepsiye neden olabilecek parazitik enfeksiyonlardan kaçınmak için yiyecekleri doğru şekilde tutun.

- Alkol, uyuşturucu veya tütün kullanımı gibi risk faktörlerini azaltın. Hareketsiz yaşam tarzından kaçınarak ve kan basıncını ve kolesterolü kontrol ederek sağlıklı bir yaşam sürdürün.

- Uykusuzluk ve stres nöbetleri tetikleyebileceğinden, yeterince dinlenin.

Referanslar

1. Genelleştirilmiş Nöbetler (Grand Mal Nöbetleri). (Sf). Drugs.com'dan 19 Ocak 2017'de alındı: ilaçlar.com.
2. Genelleştirilmiş Tonik-Klonik Nöbet. (Sf). 19 Ocak 2017'de Healthline'dan alındı: healthline.com.
3. Genelleştirilmiş Tonik-Klonik Nöbetler. (2015, 30 Haziran). Medscape'den alındı: emedicine.medscape.com.
4. Büyük kötü nöbet. (10 Haziran 2014). MayoClinic'ten alındı: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE ve Fernández Pardal, MM (2011). Nöroloji. Buenos Aires; Madrid: Editoryal Médica Panamericana.
6. Tonik-klonik nöbet. (Sf). 19 Ocak 2017'de Epilepsi Vakfı'ndan alındı: epilepsy.com.
7. Tonik-Klonik (Grand Mal) Nöbetler. (Sf). 19 Ocak 2017'de Johns Hopkins Medicine'den alındı: hopkinsmedicine.org.