BEYIN ÖDEMI: SEMPTOMLAR, NEDENLERI VE TEDAVISI - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Beyin ödemi , beyin hücreleri arasında sıvı birikmesidir. Sonuç olarak, bu kafa içi basıncında bir artışa neden olur. Felçler, yaralanmalar, bakteriler, virüsler, tümörler, zehirlenme veya belirli ilaçlar gibi birçok nedenden kaynaklanabilir.

Bu durum hızla ciddi hasara ve hatta ölüme neden olabilir. Bununla birlikte, manyetik rezonans görüntüleme gibi bazı nörogörüntüleme teknikleriyle kolayca tespit edilebilir.

Sol temporoparietaliste yer kaplayan şüpheli metastazlı beyin tümörünün bilgisayarlı tomografisi. Çevreleyen beyaz cevherde "parmak benzeri" bir uzantı ile hipoattenüasyon (koyu) peritümöral ödem vardır.

Erken teşhis edilirse ilaçlarla, buzla ve fazla sıvının uzaklaştırılmasıyla tedavi edilebilir. Bazen intrakraniyal basıncı (ICP) gidermek için cerrahi prosedürler kullanılmalıdır.

Kafatası beynimizi etkili bir şekilde koruyan kalın bir kemiktir. Bununla birlikte, beyin iltihaplandığında çok az yer açar. Beyindeki basınç, kanın düzgün şekilde akmasını engeller ve çalışması için ihtiyaç duyduğu oksijenden mahrum kalır.

Aynı zamanda, boşluk eksikliği beynimizdeki beyin omurilik sıvısı gibi diğer sıvıları bloke ederek iltihabı daha da kötüleştirir. Bazı beyin hücrelerinin etkilenmesi veya ölmesi de mümkündür.

Öte yandan, şişlik belirli yerlerde meydana gelebilir veya beynin tamamını kaplayabilir. Bu, nedensel faktöre bağlıdır.

Beyin ödeminin nedenleri

Serebral ödem çok sayıda nedensel faktöre sahiptir. Kuşkusuz, beynin bir tepkisi ve bir tür hasarın veya birincil değişikliğin bir sonucudur. Beyin ödeminin nedenleri şunlar olabilir:

İskemik inmeler ve kanama

İntraserebral ve intraventriküler kanama. Kaynak: Glitzy queen00

Beyindeki veya yakınındaki kan damarlarındaki bir kan pıhtısı veya tıkanmasından kaynaklanırlar. Böylelikle beyin gerekli kanı ve oksijeni alamaz ve bu organın hücreleri ölmeye başlar.

Beyin ödemi, beynin herhangi bir yerinde kan damarları kırıldığında da ortaya çıkabilir. Kan süzüldükçe vücudun tepkisi kafa içi basıncında artışa neden olur.

Yüksek tansiyon, doğumdan kaynaklanan yaralanmalar, ilaçlar ve malformasyonlardan da kaynaklanabilmesine rağmen, inmenin en yaygın nedenidir.

Travmatik beyin yaralanmaları

Beyin kontüzyonları, hemisfer içinde kanama, subdural hematom ve kafatası kırıkları. Kaynak: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Başın ani hızlanması veya yavaşlaması gibi fiziksel temastan beyinde meydana gelen ani bir hasardır.

Travmatik beyin hasarının en yaygın nedenleri düşmeler, trafik kazaları, nesnelere çarpma vb. İlk yaralanma beyinde şişmeye neden olabilir.

Kafatasının kırık parçaları, kafanın herhangi bir yerindeki kan damarlarını kırabilir. Vücudun yaralanmaya tepkisi, sıvıların beyinden çıkmasını önleyerek iltihabı şiddetlendirebilir.

Menenjit

Bakteriyel menenjit histopatolojisi. Kaynak: Marvin 101

Sinir sistemini yani meninksleri örten ve koruyan bir tabakanın iltihaplanmasına neden olan bir enfeksiyondur. Menenjit, bakterilerin, virüslerin ve bazı ilaçların etkisine bağlı olarak ortaya çıkar.

beyin iltihabı

Ensefalit. Kaynak: Dr Laughlin Dawes

Ensefalit, bulaşıcı bir süreç tarafından üretilen beyin dokusunun iltihaplanmasıdır. Genellikle çeşitli virüslerden kaynaklanır ve böcek ısırıklarıyla yayılabilir.

Toksoplazmozis

Toksoplazmozun Etkileri. Kaynak: ABD'den Yale Rosen

Bağışıklık sistemi ile ilgili problemleri olan bireyleri sıklıkla etkileyen bir parazitin neden olduğu enfeksiyondur. Etkilenen hayvanlarla veya kontamine yiyeceklerle temas yoluyla yayılabilir.

Beyin ödemi, sistiserkoz ve tüberküloz gibi diğer enfeksiyonlarda da ortaya çıkabilir.

Subdural ampiyem

İntrakraniyal subdural ampiyem. Kaynak: James Heilman, MD

Dura mater ile meninksleri oluşturan katmanlardan biri olan araknoid katman arasında oluşan irin birikiminden oluşur.

Ciddi kulak enfeksiyonlarından, kafa travmasından, bu bölgedeki ameliyatlardan veya kandaki enfeksiyonlardan kaynaklanan bakterilerin etkisiyle ortaya çıkar. Menenjitten kaynaklanabilir.

BEYİn tümörü

Beyin tümörü ödemi. Kaynak: Bobjgalindo

Tümörler ayrıca beynin ödemine neden olur. Tümörün gelişimi, ilgili beynin belirli bölgelerine baskı yapan hücrelerin çoğalmasını içerir. Böylece kan ve beyin omurilik sıvısının dolaşımı kesintiye uğrar.

Fulminan viral hepatit

Mikroskop altında görülen hepatit. Kaynak: Alabama Üniversitesi, Birmingham Patoloji Bölümü

Karaciğerin hızla enfekte olduğu ve bir başkasının nakledilmesi gereken bir durumdur. Sinir sistemine de zarar veren farklı virüsler ve enfeksiyonlar tarafından üretilir.

Reye sendromu

Reye Sendromunun Histopatolojisi. Kaynak: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Reye sendromu, viral enfeksiyonların veya asetilsalisilik asit ile tedavinin neden olduğu bir beyin iltihabıdır. İlerleyen karaciğer bozuklukları eşlik eder.

Karbon monoksit ve kurşun zehirlenmesi

Bu maddelerin vücuda girişi, beyin hasarına (ve dolayısıyla beyin ödemine) neden olabileceğinden çok tehlikelidir.

hiponatremi

Yani kandaki sodyum konsantrasyonu düştüğünde. Görünüşe göre vücut ozmotik bir denge sağlamaya ve sodyum eksikliğini telafi etmeye çalışarak hücrelere su girmesine neden oluyor. Bu sonuçta daha kötü sonuçlara neden olarak beyin ödemine neden olur.

Büyük yükseklikler

Yaygın kortikal ödem nedeniyle ventriküler sistemde lümen boyutunda belirgin kayıp olan normal gri ve beyaz cevher gösteren koronal kesit. Kaynak: Rajalakshmi L Nair ve diğerleri

Yüksek rakımlara ulaşıldığında (2000 metrenin üzerinde) beyin ödemi meydana gelebilir. Genellikle akut dağ hastalığı veya yüksek irtifa serebral ödem (ACE) veya yüksek irtifa (ECGA) ile ilişkilidir.

Hemen aşağı bölgelere inmezseniz ilerlemeniz ölüme yol açabilir. Bu, kandaki hipoksi olarak bilinen dioksijen eksikliğinden kaynaklanır.

Beyin ödemi, bazı sürüngenlerin ve deniz hayvanlarının ısırılmasından sonra da ortaya çıkabilir.

Beyin ödemi türleri

Mevcut hasara göre farklı beyin ödemi türleri tanımlanmıştır.

1960'larda Igor Klatzo, beyin ödemi çalışmalarına başladı. Hayvanlar üzerinde yaptığı deneyler sayesinde mevcut sınıflandırmanın temelini oluşturdu. 1970 yılında Stroke Magazine'de ödemi vazojenik ve sitotoksik olarak ikiye böldüğü bir çalışma yayınladı.

Daha derinlemesine araştırmalar, özellikle Fishman's, geçişli adı verilen yeni bir kategori eklendi. Bu sınıflandırma, serebral ödemin moleküler mekanizmalarını ayırt etmeyi mümkün kılmış ve tedavisi için stratejileri kolaylaştırmıştır.

Beyin ödemi türleri aşağıda açıklanmıştır:

- Vazojenik ödem

Metastatik kanserden beyin ödemi. Kaynak: Jmarchn

Vasküler geçirgenlikte bir artışa bağlı olarak beyne sıvı ve çözünen maddelerin akışını ifade eder. Yani, kan-beyin bariyerinde bir bozulma var. Böylece, kan plazmasının bileşenleri damar içi boşluktan kılcal duvarlar yoluyla hücre dışı boşluğa geçer.

Bu en yaygın ödem türüdür. Şişlik genellikle beyaz maddede gri maddeye göre daha fazladır.

Vazojenik ödem, beyin tümörlerinin yanı sıra enflamatuar lezyonlar ve kafa travması ile ilişkilidir. Bununla birlikte, ikincisinde üç farklı ödem türü ortaya çıkabilir.

Vazojenik ödemin birkaç alt tipi vardır; hidrostatik beyin ödemi, kanser beyin ödemi ve yüksek irtifa beyin ödemi.

Hidrostatik beyin ödemi

Hidrostatik ödemde beynin kılcal damarlarında basınç ve damar dışı alanda sıvı birikimi vardır.

Kanserden beyin ödemi

Kanser beyin ödeminde, kanser glial hücreleri vasküler endotelyal büyüme faktörünün (VEGF) salınımını artırır. Kan damarlarını oluşturan endotel hücrelerinin bölünmesini uyaran bir proteindir. Ayrıca damar geçirgenliğini arttırır. Bu, kan-beyin bariyerinin zayıflamasıyla sonuçlanır.

Yüksek irtifa beyin ödemi

Yüksek irtifa beyin ödemi ise yukarıda da bahsedildiği gibi kişi yüksek rakımlarda olduğunda ortaya çıkar. Neden olduğu hipoksi, kılcal sıvı sızıntısına yol açar.

- Sitotoksik ödem (hücresel veya onkotik)

Menenjitten beyin ödemi. Kaynak: Almanca Wikipedia'da MBq

Hücresel düzeyde iltihaplanmayı ifade eder. Böylece glial hücreler, nöronlar ve endotel hücreleri şişebilir. Bu, hücre zarındaki iyon pompalarının aktivitesinin kesintiye uğramasına bağlı olarak hücre içi sıvı birikimi oluşturur.

Sitotoksik ödem, gri maddeyi beyaz maddeden daha fazla etkileme eğilimindedir.

- Geçişli ödem

Karanlık alanda beyin omurilik sıvısı birikimini gösteren tomografi. Kaynak: Lucien Monfils

Esas olarak hidrosefalide görülür ve beyin omurilik sıvısının akışı engellendiğinde ortaya çıkar. Bu, intraventiküler basıncı artırır (beynin ventriküllerinde veya boşluklarında).

Son olarak beyne beyin omurilik sıvısı sızıntısı var. Spesifik olarak, beyaz maddenin hücreleri arasına nüfuz eder.

belirtiler

Serebral ödem, beyindeki sıvı içeriğinin yaklaşık% 80'lik bir artışını temsil eder. Bu durumun semptomları değişiklik gösterir ve nedene ve ciddiyet düzeyine bağlıdır. Genellikle aniden ortaya çıkarlar ve şunlardan oluşur:

- Baş ağrısı.

- Mide bulantısı ve kusma.

- baş dönmesi

- Boyun ağrısı ve / veya aşırı sertlik.

- Bulanık görme gibi görme kaybı veya görme değişiklikleri.

- Yürüme güçlüğü ve yürüyüşte değişiklikler.

- Hafızadaki değişiklikler, belirli olayları hatırlamakta güçlük çekmek

- Konuşma güçlüğü.

- Düzensiz nefes alma.

- Nöbetler.

- En ciddi vakalarda komaya yol açan bilinç kaybı.

Teşhis

Beyin ödeminin semptomlarını tanımak her zaman kolay değildir. Hepsinden önemlisi, hafif olduklarında diğer birçok klinik durumla karıştırılabilirler. Öncelikle nörolojik muayene yapılması şarttır; Bunda refleksler, yürüyüş, konuşma ve hafıza incelenecektir.

Beyin ödeminden şüpheleniliyorsa, teşhisi doğrulamak için beyin taraması gerekir. Örneğin, kafatasının BT taraması yapılabilir. Bu test sayesinde iltihabın yeri ve boyutu belirlenebilir. Hasar odaklandığında, anormal bir hipodens sinyali algılanır.

Tomografi, vazojenik ödemi sitotoksik olandan ayırmak için kesin değildir. Ancak, altta yatan nedeni belirlemenize izin verir.

Ödemi daha net yansıtan bir nörogörüntüleme testi olan manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de kullanılabilir. Ek olarak, hangi türe ait olduğunu bilmeye izin verir.

Kan testleri ayrıca iltihaplanma nedenlerini belirlemede yardımcı olur.

tedavi

Beyin ödemine neden olan faktöre bağlı olarak, bir tedavi veya başka bir tedavi takip edilecektir. İrtifa hastalığı veya hafif beyin hasarı gibi daha hafif vakalar birkaç günde çözülebilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, tedavi daha hızlı ve uzun süreli olmalıdır.

Bu durumun hızlı ve uygun şekilde teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi çok önemlidir. Tedavi olmaksızın önemli sekel veya ölüm kalabilir.

Beyin ödemini tedavi etmenin temel amacı, beynin yeterince kan ve oksijen almasını sağlamaktır. Paralel olarak, iltihabı azaltın ve altta yatan nedenleri tedavi edin.

Bunlara ulaşmak için, aşağıda açıklanan farklı tedavi türlerini birleştirmek gerekir.

Kontrollü hiperventilasyon

Hiperbarik oksijen odası içindeki bir kişi. Kaynak: James Heilman, MD, en.wikipedia

Solunum cihazı veya başka yollarla oksijen sağlamaktan oluşur. Amaç, kanın yeterince oksijen içermesini sağlamaktır. Bu teknik, kan gazı analizi ve göğüs röntgeni ile dikkatle izlenmelidir.

Düşük vücut ısısı (hipotermi)

Bu, beyin iltihabını azaltmaya yardımcı olabilir. Vücudun belirli bölgelerine buz yerleştirmeyi içerir. Ancak bu tekniği doğru bir şekilde uygulamak zor olduğu için her zaman kullanılmamaktadır.

Osmotherapy

Beyin dokularındaki suyu azaltmanın en hızlı ve en etkili yoludur. İntrakraniyal basıncı düşüren ozmotik ajanların intravenöz enjeksiyonundan oluşur. Böylelikle kanın viskozitesi azaltılır ve kan akışı artar. Mannitol, en yaygın kullanılan ozmotik ajandır.

diüretikler

Diüretik Furosemid 125 mg intravenöz uygulama için şişeler. Kaynak: Wesalius

Diüretik kullanımı ile ozmotik etki artırılabilir. Furosemid genellikle kullanılır.

Kortikosteroidler

Bu ilaçlar vazojenik ödemde kafa içi basıncını düşürmede etkilidir.

barbitüratlar

Barbitürik asidin kimyasal yapısı.
Kaynak: Arrowsmaster

Barbituratlar, kafa içi basıncını düşürmeye de yarayan sakinleştirici ilaçlardır. Esas olarak beyin metabolizmasını azaltarak hareket ederler.

Bununla birlikte, tüm profesyoneller kullanımını önermemektedir. Örneğin travmatik beyin hasarı olan hastalarda basıncı düşürür, ancak klinik sonucu iyileştirmez.

Tümörler, intraserebral kanama veya iskemik inmenin neden olduğu lezyonların tedavisinde etkinliğini gösteren net bir kanıt da yoktur.

Barbitüratlar günümüzde yaygın olarak kullanılmamaktadır çünkü düşük tansiyon ve akciğer yetmezliğine neden olabilirler.

Cerrahi müdahaleler

Hastanın hayatının tehdit altında olduğu ciddi efüzyonlar olduğunda ameliyat endike olabilir.

Geçici ventrikülostomi komplikasyonları önler ve hastanın hayatını kurtarabilir. Fazla sıvının beyin ventriküllerinden birinde küçük bir kesiden drenajından oluşur.

Dekompresif kraniyektomi de seçilebilir. Basıncı azaltmak ve mevcut alanı artırmak için kafatasının bir kısmının çıkarılmasını içerir.

Öte yandan iltihabın kaynağına müdahale edebilir. Bu şekilde hasarlı arter veya veni tedavi etmek için cerrahi işlemler gerçekleştirilir.

Hidrosefali

Şiddetli hidrosefali vakalarında ventriküloperitoneal şant kullanılabilir. Bu teknik, fazla sıvının küçük bir tüpten geçmesine ve karın boşluğuna gitmesine izin verir.

Kafa içi basınç arttığında, bazı genel önlemler alınmalıdır:

- Hastanın yüksekliği. Serebral venöz drenajı desteklemek için yatağı 15 ila 30 derece kaldırılarak pozisyonu kontrol edilmelidir. Bu, beyin omurilik sıvısının omurilik boşluğuna gitmesine izin verir. Baş, boyun damarının sıkışmadığı bir pozisyonda olmalıdır.

- Artan basınca katkıda bulunan diğer faktörler de kontrol edilmelidir. Örneğin, hiperkapni (yüksek karbondioksit konsantrasyonu), hipoksi, hipertem (yüksek vücut ısısı).

Asidoz, hipotansiyon veya hipovoleminin yanı sıra (vücutta daha az kan dolaşımı).

- Hipotansiyonu önlemek için sıvı alımını kısıtlamak ve glikoz içeren solüsyonlardan kaçınmak gerekir.

- Kan basıncı sürekli izlenmelidir. Serebral ödem oluştuğunda, sistemik arter basıncı telafi edici bir fenomen olarak yükselir.

Bunun için tansiyon önlemleri uygulanabilir. Örneğin, adrenalin ve norepinefrin gibi vazopresör ilaçlarının uygulanması. İzotonik solüsyonlar da uygulanabilir.

Referanslar

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A. ve Radaviciūte, E. (2006). . Tıp (Kaunas, Litvanya), 43 (2), 170-176.
2. Beyin Şişmesi. (Sf). 1 Ocak 2017'de WebMD.com'dan alındı.
3. Beyin ödemi. (Sf). 1 Ocak 2017'de Neuropathology Navigator'dan alındı. Michigan Eyalet Üniversitesi.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S . (2014). Serebral ödem II: tıbbi ve cerrahi tedavi. Meksika İç Hastalıkları, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R. ve Eisenberg, RL (2012). Beyin ödemi. Amerikan Röntgenoloji Dergisi, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Serebral ödem ve yönetimi. Tıp Dergisi Silahlı Kuvvetler Hindistan, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A. ve Bhardwaj, A. (2007). Serebral ödemin tıbbi yönetimi. Nöroşirürji odak, 22 (5), 1-12.