TREITZ AÇISI: ANATOMI VE FONKSIYONLAR - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2024

Treitz açısı Treitz, veya ligaman, bağ dokusu ve kas lifleri bir ince, sağlam bir yapıdır. Duodenumu diyaframın sol sütununa doğru yükseltmekten sorumludur. Aynı zamanda duodenumun askı bağı olarak da bilinir.

Tıbbi anatomist Václav Treitz tarafından 1853'te tanımlandı. Treitz ligamentinin yerleştirildiği nokta, duodenumun jejunuma katıldığı nokta ile çakışır. Bu bölge duodenum-jejunal kavşak olarak bilinir.

Henry Gray'in Anatomisinden - Henry Gray's Anatomy: Descriptive and Applied (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Bu bağ, duodenumun sonunu ve jejunumun başlangıcını tanımlayan anatomik yapı olduğu için hem uzman cerrahlar hem de gastroenterologlar için son derece önemlidir.

Bu, üst gastrointestinal sistem ile alt gastrointestinal sistem arasındaki bölünme yerini belirlediği anlamına gelir. Bu anlamda, Treitz ligamenti, bir patoloji veya yaralanmanın üst veya alt sindirim sisteminden kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlerken klinik olarak önemli hale gelir.

Embriyoloji

Hamileliğin altıncı haftasında, onikiparmak bağırsağının geldiği yapı olan orta bağırsak oluşmaya başlar. Bu bölgenin merkez ekseni, onu ikiye ayıran üstün mezenterik arterdir.

Mezenterik arterin üzerinde kalan bölüm duodenal-jejunal döngü olarak adlandırılır ve yenidoğanda duodenum-jejunal ligamenti oluşturan kısımdır.

Fetüste, gebeliğin yedinci haftası civarında, bağırsak oluşumu sırasında kendi ekseni etrafında döner. Bu dönme, karın içinde sabit bir halka olan duodenum-jejunal halka etrafında gerçekleşir.

Gebeliğin on ikinci haftasından itibaren bağırsak son fiksasyon sürecine başlar ve sonunda Treitz ligamenti olacak yapıyı oluşturur.

Anatomi

Oniki parmak bağırsağı ince bağırsağın ilk kısmıdır. Mideyi boşaltma, vitamin ve besinleri alma sürecinde aldığı gıdanın sindiriminin devam ettirilmesinden sorumludur. Safra kesesi ve pankreastan sindirim sularını alır.

Oniki parmak bağırsağı dört açılı bölüme ayrılmıştır. Dördüncü kısım duodenum-jejunal birleşim noktasında biter ve konumu diyaframa doğru yükseltmekten sorumlu olan Treitz ligamenti tarafından iyi bir şekilde belirlenir.

Luke Guthmann'dan - Kendi çalışması, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Duodenum-jejunal açı da dahil olmak üzere duodenum, ince bağırsakta sabit olan tek yapıdır. Jejunuma katıldığı an, serbest bağırsak döngüleri başlar.

Treitz ligamenti yaklaşık 4 cm uzunluğundadır ve duodenumun arka kısmından diyaframın sol sütununa kadar uzanır. Orta hattın solunda bir pozisyonu var ve hareketi yukarı ve geri.

Karın içinde sabitlenen bir yapı olduğu için ince bağırsağın ilk ilmeklerinin de sol tarafta yer aldığını belirler. Bu pozisyondaki varyasyonlar genellikle hastalığın göstergesidir.

Sulama

Treitz açısının kanlanması, gastrointestinal sistemin sulanması için en önemli dallardan biri olan superior mezenterik arterden gelir.

Henry Gray'den Değiştirilmiş (1827–1861) - Wikimedia Commons Dosyası: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Çölyak gövde 2. Abdominal aorta 3. Splenik arter 4. Mide 5. Dalak 6. Pankreas 7. Superior mezenterik arter 8. Duodenum 9. Pankreas başı 10. Portal ven

Üstün mezenterik, kan akışını Treitz ligamanına veren arterlerin doğduğu bir kemer oluşturmak için birleşen duodenal ve jejunal dalları verir.

Duodenal ve jejunal dalların oluşturduğu vasküler ark, tamamen normal birçok anatomik varyasyona sahiptir.

Klinik Önemi

Treitz'in açısı veya daha doğrusu onun öncü yapısı, fetüste ilkel bağırsağın oluşumu sürecinde temel öneme sahiptir.

Sindirim sisteminin üst kısmı, son konumunu bulmak için duodenum-jejunal döngü etrafında döner. Daha sonra duodenal-jejunal döngü Treitz'in asıcı bağına yol açacaktır.

Buna ek olarak, bu anatomik yapı, duodenumun nerede bitip jejunumun nerede başladığını kabaca bilmek için bir rehber görevi görür. Bu anatomik dönüm noktası, karın ameliyatlarında bir yönelim noktası olarak özel bir öneme sahiptir.

Illu_small_intestine_català.png'den: ToNToNi / * türev çalışma: Ortisa (konuşma) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

Ameliyatta Treitz açısı "sabit halka" olarak adlandırılır ve bağırsak tümörlerinin veya yaralarının yerini ve bağırsağın uzunluğunu belirlemede kılavuz görevi görür.

Treitz açısı, sindirim kanaması gibi hastalıkları anlamak için önemli olan üst sindirim sistemini alt sindirim sisteminden ayıran yapıdır.

Sindirim kanamasının üstün mü yoksa aşağı mı olduğunu bilmek sadece hastanın tanısını değil, klinik yaklaşımını ve tedavisini de tamamen değiştirir.

İlgili hastalıklar

Bağırsakta malrotasyon

Bağırsakta malrotasyon, Treitz açısı ile ilişkili en yaygın patolojidir. Pediatrik bir hastalıktır ve tedavisi her zaman cerrahidir. Gebelikte bağırsağın rotasyonunda sorunlar olduğunda ve son konumuna ulaşamadığında ortaya çıkar.

Treitz açısının hem radyolojide hem de endoskopide konumu, rotasyonun normal olarak gerçekleştiğinin doğru bir göstergesidir. Yani, bağırsak malrotasyonu olan tüm hastalarda orta hattın sağında bulunan bir Treitz açısı vardır.

Semptomlar büyük abdominal distansiyon ve oral yola tahammülsüzlük, yani hasta midede yiyecek tutmuyor. Teşhis neredeyse her zaman doğumda veya bebek doğduktan birkaç gün sonra karın radyografisi ile konur.

Paraklinik muayenelerdeki bulgulardan hastalık şüphesi ile birlikte Treitz açısının konumu hekime tanı koymada rehberlik eder.

Mezenterik arter sendromu

Mezenterik arter sendromu, bu üç element arasındaki normal ayrılma açısını azaltan herhangi bir anatomik problem nedeniyle onikiparmak bağırsağının mezenterik arter ile aort arasında sıkışmasıyla oluşan tıbbi bir durumdur.

Treitz ligamenti çok kısa ve kalın olduğunda, bu sendromun nedeni olabilir ve vakaların çoğunu temsil etmediği için tanıya ulaşmak zor olabilir.

Hastanın sunduğu semptomlar, diğerleri arasında tipik olarak üst sindirim tıkanıklığı, yani kusma, yaygın karın ağrısı veya bir gaz hissidir. Aynı şekilde, karın röntgeni üzerindeki işaretler tipik üst sindirim tıkanıklıklarıdır.

James Heilman, MD - Kendi çalışması, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Tedavi cerrahidir ve Treitz bağı kesilerek duodenumun normal fonksiyonuna kavuşması için serbest bırakılmasıdır.

Referanslar

1. Jit, I; Grewal, SS (1977). Oniki parmak bağırsağının asıcı kası ve sinir kaynağı. Anatomi dergisi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Treitz ligamenti (Duodenum'un asma bağı): anatomik ve radyografik korelasyon. Abdominal görüntüleme. Cilt 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: Treitz ligamenti yeniden ziyaret edildi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Klinikte embriyoloji: tıbbi vakalar. Panamerican Tıp Yayınevi.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Girdap işareti: bağırsakta malrotasyon ve orta bağırsak volvulusu. Arjantin radyoloji dergisi. Cilt 79, No. 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Bağırsak malrotasyonu: klinik, radyolojik ve intraoperatif bulgular arasında karşılaştırmalı çalışma. Acta Pediátrica Costarricenses. Alındığı kaynak: ssa.cr
7. Suhani, Aggarvval, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Treitz'in kısa ve hipertrofik ligamenti: üstün mezentrik arter sendromunun nadir bir nedeni. Klinik ve tanısal araştırma dergisi: JCDR. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov