KARACIĞER APSESI: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TEDAVILER - İLAÇ

Karaciğer apsesi karaciğer içinde bir lifli kapsülün çevrili irin bir koleksiyonudur. Karaciğerin parankiminin (doku) ve stromasının (yapısının) ikincil yıkımına yol açan herhangi bir bulaşıcı sürecin sonucudur.

Erkeklerde daha sık ve 30-60 yaşları arasında olmak üzere kökeninde çeşitli mikroplar yer alır. En sık tropikal ülkelerde görülür. Tek bir apse veya çoklu apse olarak ortaya çıkabilir ve vakaların% 90'ına kadar karaciğerin sağ lobunu etkiler.

Karaciğer apsesi (çoklu odak)
Wikimedia Commons'tan James Heilman, MD

Klinik seyrinde orta derecede mortaliteye sahiptir (% 2-12) ve hastanın yaşamını ciddi şekilde tehlikeye atabilir, hızlı ve doğru bir şekilde teşhis edilip tedavi edilmezse genellikle ölümle sonuçlanabilir.

Prognozu ve tedavisi ilgili mikroplara bağlıdır ve kesin çözümlenmesi için neredeyse tüm karmaşık vakalarda cerrahi gereklidir.

belirtiler

Karaciğer apsesi olan bir kişinin sunduğu semptomlar çeşitlidir ve ciddiyeti apseyi üreten ajan, evrim zamanı ve bağışıklık sisteminin bütünlüğü ile ilgili olacaktır.

2 ila 4 hafta arasında değişen bir sürede kurulacaklar, daha şiddetli ve sunumlarında kişi ne kadar genç olursa daha hızlı olacak. Genel olarak bulacağız:

Ateş (titreme olsun veya olmasın). Etken ajanın ciddiyetine bağlı olarak. Mikozlarda neredeyse yok; amebiyazda orta ila yüksek; piyojenik apselerde şiddetli.
Karın ağrısı. Sağ tarafta yer alan ilerleyici görünüm (nadir durumlarda tüm karnı içerir), değişken yoğunlukta, baskıcı veya bıçaklayıcı karakterde, sürekli, hareketlerle hafifletmeden ve şiddetlendirmeden.
Hızlı ve istemsiz kilo kaybı.
Gece terlemeleri.
Kaşıntı (kaşıntı) ile birlikte veya olmaksızın deride sararma (sarılık).
Bulantı ve / veya kusma.
Kil renkli tabureler. Karaciğer tarafından bilirubin metabolizmasındaki azalmanın ürünü.
Bulutlu veya renkli idrar, genellikle kahverengiden siyaha (kolaya benzer).
Genel zayıflık

Yaşlılarda semptomlar daha az belirgin olacaktır. Apse diyaframın altına yerleşmişse öksürük ve sağ omuza yayılan plöritik ağrı gibi solunum semptomları bir arada olabilir.

Kolesistektomi (safra kesesinin çıkarılması), safra kesesi taşları (safra taşı), alkol tüketimi ve şeker hastalığı öyküsü bulmak yaygındır.

Nedenler

Karaciğer apsesinin nedeni karaciğer düzeyinde bir enfeksiyondur. Bu enfeksiyonun kaynağı şunlar olabilir:

Biliyer (% 40), taş, stenoz veya neoplazmalara bağlı olup, safra kesesinden karaciğere doğru yükselen oluşur.
Portal (% 16), başka bir karın içi organdaki enfeksiyöz bir sürece sekonder, apandisit, divertikülit veya portal venöz dolaşımı tehlikeye atan inflamatuar bağırsak hastalığı vakalarında kanıtlandığı gibi.
Safra kesesi veya kolon gibi komşu bir yapının (% 6) enfeksiyonu ve bitişik olarak doğrudan karaciğere yayılır.
Herhangi bir orijinli bakteremiler (% 7).
Karaciğer travması (% 5), daha önce ikincil olarak enfekte olan bir hematom geliştirir.
Kriptojenik (% 26), belirsiz veya bilinmeyen kaynaklı enfeksiyonlar.

Apseler tek (% 60-70) veya çoklu (% 30-40) olabilir. Dahil olan mikroplara bağlı olarak, karaciğer apselerini üç büyük gruba ayırabiliriz:

Piyojenik (bakteriyel)
Amebian
mikotik

Çoğunluğu gelişmiş ülkelerde piyojenik tipte ve gelişmekte olan ülkelerde amipli tipte olmak üzere, çalışmanın yürütüldüğü yere bağlı olduğundan, birinin veya diğerinin yaygınlığına ilişkin kesin istatistikler yoktur.

Evet, diyabetli kişilerde net bir piyojenik apse prevalansı tespit edilmiştir.

Piyojenik karaciğer apsesi

Enterobacteriaceae, özellikle Escherichia coli ve Klebsiella spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Bulunmasına rağmen en sık etyolojidir. ve Bacteroides spp.

Amebik karaciğer apsesi

Gelişmekte olan ülkelerde daha sıktır, Meksika gibi bir halk sağlığı sorununu temsil ettiği bazı ülkelerde endemiktir.

Amip (Entamoeba histolytica) karaciğere portal dolaşım yoluyla ulaşır ve en yaygın ekstraintestinal amebiasis formudur.

Genel olarak, hastanın 5 aya kadar sürebilen bir süre içinde endemik bir bölgeyi ziyaret etme veya semptomların başlamasından 8 ila 12 hafta önce amipli dizanteri geçirmiş olma geçmişi vardır.

Mantar karaciğer apsesi

Neredeyse yalnızca, HIV enfeksiyonu olan veya kemoterapi gören veya organ nakli yapılan bağışıklığı baskılanmış hastalarda ortaya çıkar. Kortikosteroid verilmesi, ortaya çıkma olasılığını artırır.

Mucor spp ve Candida spp vakaları.

Teşhis

Hastanın başvurduğu klinik bulgular (hipotansiyon, taşikardi ve taşipne) ve semptomlara ek olarak, karaciğer apsesi tanısı doğrulama için laboratuvar testleri ve görüntüleme çalışmalarının yapılmasını içerir.

Laboratuvarda, beyaz kan hücrelerinde, anemide ve sedimantasyon hızında ve C-reaktif proteinde (CRP) önemli bir yükselme bulacaksınız.

Benzer şekilde, karaciğer fonksiyon testleri, transaminazlar, alkalen fosfataz (yükselmesi vakaların% 70'inde piyojenik apse olduğunu gösterir) ve bilirubinlerin yükselmesi ve albümin pahasına proteinlerde azalma ile değişecektir. (hipoalbuminemi).

Tek ayakta duran düz abdominal röntgen, apse boşluğundaki hava-sıvı seviyeleri gibi düşündürücü işaretler sunabilir. Karaciğerin görüntüsü normalden daha büyük olarak veya diyaframı yukarı kaydırarak aşağıya doğru kaymış olarak görülebilir.

Apse subdiyafragmatik ise, göğüs röntgeni de değişiklikler gösterebilir: atelektazi ve hatta plevral efüzyon.

Tercih edilen tanı yöntemi,% 85-95 hassasiyete sahip abdominal ultrasondur. Non-invaziv, kolay erişilebilir ve ucuz olma avantajına sahipken tedavi edici olabilir (apse ince iğne ponksiyonu yönlendirilerek drene edilebilir).

Bilgisayarlı aksiyal tomografi (BT), yüksek maliyetinin sakıncası ve her yerde bulunmaması ile% 95-100 hassasiyete sahiptir, ancak kesin doğrulayıcı çalışmadır.

Karaciğer apsesinin BT'si ve karaciğer zayıflamasında geçici farklılıklar:
A- Aksiyal düzlemde kontrast içermeyen BT, sağ karaciğer lobunda (segment VII ve VIII) ve sol lobun orta segmentinde (segment VII ve VIII) hipodens, iyi tanımlanmış multiloküler apse gösterir. IV b).
B- Arteriyel fazda kontrastlı BT, sol karaciğer lobunun apsesine bitişik sol lobda (beyaz ok) yoğunlukta hafif bir artışla (geçici karaciğer zayıflama farklılıkları, THAD) bölgesel bir zayıflama farkı gösterir.
C- Portal faz: apseye bitişik sol lobda önceden not edilen THAD'nin karaciğerin geri kalanıyla (beyaz ok) izodens hale geldiğini gösterir.
D- Geç faz: Bir kez daha THAD, karaciğerin geri kalanıyla izodens kalır (beyaz ok).
Dr. Sanjay M. Khaladkar, Dr.Vidhi Bakshi, Dr. Rajul Bhargava ve Dr. VM Kulkarni, Wikimedia Commons aracılığıyla ve yazar tarafından değiştirilmiştir (@DrFcoZapata)

Komplikasyonlar

Karaciğer apsesinin komplikasyonları temelde kaynağından kaynaklanmaktadır.

Vakaların% 10-20'si apse rüptürü ile komplike olabilir ve daha sonra içeriğin karın boşluğuna sızması peritonit, septisemi ve sepsise yol açar.

Diğer olasılık, rüptürün komşu yapılara bitişiklik ve genişleme nedeniyle meydana gelmesidir; en sık ampiyeme yol açan plevral boşluk (subdiyafragmatik apseler), perikardiyal boşluğa (sol lobda bulunanlar) veya daha nadiren kolon.

Şiddetli hipoalbüminemili (yetersiz beslenme) ve diyabeti olan bağışıklığı baskılanmış hastalar komplikasyonlara daha duyarlıdır. İkincisi, komplikasyon riski üç katına çıkar.

tahmin

Genel olarak erken teşhis edilen ve uygun şekilde tedavi edilen vakaların prognozu iyidir. Kötü prognostik faktörler:

Çoklu apseler
Apse kavite hacmi> 500 ml
Sağ hemidiyaframın yükselmesi veya plevral efüzyon
Abdominal drenaj ile apsenin spontan veya travmatik yırtılması
ensefalopati
Toplam bilirubin> 3,5 mg / dL
Hemoglobin <8 g / dL
Albümin <2 g / dL
Şeker hastalığı.

Sepsis veya şokla komplike olan vakalar, özellikle göğüs boşluğuna drene olan apselerde genellikle ölümle sonuçlanan vakalardır.

tedavi

Komplikasyonlarda olduğu gibi tedavi, tanı anında kişinin klinik durumlarının (ciddiyet veya değil) dikkate alınmasının yanı sıra nedene göre yönlendirilecektir.

Komplike olmayan vakalarda, tercih edilen tedavi, uygun ilacın uygulanması artı apsenin eko kılavuzluğunda iğne ile delinerek, bir drenaj kateteri yerleştirilerek veya ameliyatla drenajıdır.

Piyojenik apseler söz konusu olduğunda, birkaç şema vardır, ancak her zaman iki geniş spektrumlu antibiyotik kombinasyonu kullanılır (kültür yapma olasılığı yoksa). Her durumda, 2 ila 4 haftalık tedavi.

Amebik karaciğer apseleri 7-10 gün metronidazol ile veya daha sonra en az 10 gün tinidazol ile tedavi edilmelidir.

Mantar apseleri, amfoterisinin yüksek toksisitesi izlenerek en az 15 gün boyunca amfoterisin B veya flukonazol ile tedavi edilir.

Daha önce cerrahi, ilaç tedavisi ile birlikte yaygın tedavi yöntemi olmasına rağmen, teknolojik gelişmeler, karmaşık vakalar için ayrılmasına izin vermiştir.

Tedavi her zaman apse drenajını içermelidir. Drenaj teknikleri arasında ultrason veya BT kılavuzluğunda perkütan iğne drenajı, kateter yerleştirme drenajı, cerrahi drenaj veya endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) adı verilen özel bir teknikle drenaj bulunur.

Karaciğerin sağ lobunda yer alan 5 santimetreden büyük apselerde, iğne aspirasyonu ile drene edilen vakalarda% 50'ye varan tedavi başarısızlığı kanıtlandığından drenaj kateteri yerleştirilmesi tercih edilir.

Sol lobda yer alan apselerde (perikarda drenaj ile komplikasyon riski nedeniyle), çoklu apselerde, lokalize apselerde (dahili olarak septat ve küçük boşluklara bölünmüş) veya kötü yanıt alındığında cerrahinin mutlak endikasyonu vardır. 7 günlük perkütan drenajdan sonra tedaviye.

Referanslar

Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, vd. Karaciğer Apsesi: Loayza Hastanesi'nde 5 yılda Klinik ve Görüntüleme Özellikleri ve Yönetimi. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Kuzeydoğu Meksika'da karaciğer apsesi komplikasyonlarının epidemiyolojisi ve prognostik faktörleri. Üniversite Tıbbı. 2017; 19 (77): 178-183.
Osman K, Srinivasa S, Koea J.Karaciğer apsesi: Batı popülasyonunda çağdaş sunum ve tedavi. NZMJ 2018; 131: 65-70.
Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Bakteriyel karaciğer apsesinin etiyolojisi ve klinik belirtileri. 102 vakalık bir çalışma. Tıp 2018; 97: 38 (e12326).
Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, vd. Önceki abdominal cerrahinin piyojenik karaciğer apsesinin klinik özellikleri ve prognozu üzerindeki etkisi. Tıp 2018; 97: 39 (e12290).
Komplike olmayan amebik karaciğer apsesinin tanı ve tedavisi. 2014. IMSS 282-10 Klinik Uygulama Kılavuzu. www.cenetec.salud.gob.mx.
Rivera J, Soler Y, vd. Plevral boşluğa açılan komplike amipli karaciğer apsesi. Bir Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
Romano AF, González CJ. Mukormikoz karaciğer apseleri. Bir Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
Abusedera MA, El-Badry AM. Büyük piyojenik karaciğer apsesinin perkütan tedavisi. Mısır J Rad ve Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
Khan A vd. Pigtail katetere karşı iğne aspirasyonu ile karaciğer apse drenajı: prospektif bir çalışma. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A ve diğerleri. Karaciğer apseleri Radyolojik tanı ve perkütan tedavi. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.

KARACIĞER APSESI: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TEDAVILER - İLAÇ - 2025