WHIPPLE ÜÇLÜSÜ: TARIH, NELERDEN OLUŞTUĞU, KULLANIŞLILIK - İLAÇ - 2025

Üçlü Whipple bunun içinde olup olmadığını belirlemek için anahtar dikkate alınan üç klinik özelliklerin birleştirilmesi olan hipoglisemiye olan bir hastada mevcudiyetinde. 1930'da Dr. Allen Whipple tarafından önerildi ve bugün hala yürürlükte.

Hipoglisemi, birden fazla faktörü içeren ve plazma glisemisinde belirgin bir azalma ile kendini gösteren, görünümü hakkında uyaran belirti ve semptomlar oluşturabilen bir hastalıktır.

Whipple üçlüsünün şematik gösterimi. Kaynak: Yazar MSc tarafından oluşturulmuştur. Marielsa Gil.

Hangi değerin hipoglisemi olarak kabul edildiğini belirlemek zordur, çünkü bu, birçok nedenden dolayı bir kişiden diğerine değişebilir. Bununla birlikte, diyabetik olmayan hastalarda ≤55 mg / dl ve diyabetikler için <70 mg / dl'lik bir kesme noktası kabul edilmektedir.

Hipogliseminin birçok nedeni olabileceği unutulmamalıdır. Tedavide kontrol eksikliği olan diyabetik hastalarda veya diyabetik olmayan hastalarda, altta yatan bir hastalığı olan veya olmayan (endojen hipoglisemi) çok yaygındır.

Bunun hastada neden olabileceği ciddi sonuçlar göz önüne alındığında, zamanında tedavi edebilmek için mümkün olduğunca çabuk teşhis edilmesi gerekir. Bir hastanın hipoglisemik olup olmadığını belirlemek için, tüm triadın karşılanması gerekir.

Tarih

Whipple'ın üçlüsü, pankreas ameliyatlarında uzman olan cerrah Allen Whipple'ın onuruna seçildi.

1930'da, hipogliseminin diyabetle (endojen hipoglisemi) ilişkili olmayan ana nedeninin pankreasta insülin üreten bir tümörün (insülinoma) varlığından kaynaklandığı ve tümörün çıkarılmasının hastayı iyileştirdiği keşfedildi.

İnsülinoma arayışında pankreas cerrahisine geçmeden önce dikkate alınması gereken kriterleri gündeme getirdi, bu endojen hipogliseminin en sık nedenidir.

Daha sonra tespit edilmesine rağmen, hipogliseminin insülinoma varlığından başka bir nedeni olması nedeniyle pankreas cerrahisine ihtiyaç duyulmadan tedavi edilen hipoglisemili hastalar olduğu tespit edildi.

Bugün üçlü, hipoglisemiden şüphelenmek için, onu üreten neden ne olursa olsun yararlıdır.

Whipple üçlüsü nedir?

Whipple'ın üçlüsü, iyi tanımlanmış 3 klinik koşulun yerine getirilmesinden oluşur, bunlar:

1) Hastada otonom veya nöroglikopenik olmak üzere karakteristik hipoglisemi semptomları vardır.

2) Hastanın hipoglisemik durumu (düşük glisemi), venöz örnekleme ile bir kan şekeri analizi ile doğrulanır.

3) Kan şekeri değerleri normal aralığa döndüğünde semptomların kaybolduğu görülür.

En zor olan şey, hangi glisemik değerin hipoglisemi olarak kabul edildiğini belirlemektir, çünkü kan şekeri değerleri düşük olan ve içlerinde normal bir durum olan hastalar vardır. Örnekler: çocuklar ve genç kadınlar. Bu durumlarda hiçbir belirti yoktur.

Diğer faktörler arasında uzamış oruç, yaş, hamilelik, diyabet veya diğer durumlar veya patolojiler gibi diğer faktörler de etkiler.

Bu anlamda diyabetik olmayan bir hasta için 55 mg / dl'nin altındaki glisemik değerlerin şüpheli olduğu ve araştırılması gerektiği düşünülmektedir. 70 mg / dl'nin üzerindeki değerler endojen hipoglisemi tanısını dışlarken, ilişkili semptomlar olsun ya da olmasın.

Uzun süreli açlığı olan diyabetik olmayan hastalarda 45 mg / dl'den aşağıya doğru düşünülebilir ve diyabetik hastalarda 70 mg / dl'nin altında düşük glisemi olduğu kabul edilir.

Whipple üçlüsünün faydası

Bir hastanın hipoglisemiden geçip geçmediğini belirlemek son derece önemlidir çünkü glikoz, beynin, kasların ve kalp sisteminin düzgün çalışması için gereklidir. Bu nedenle, glikozdaki düşüş, zamanında tedavi edilmezse ciddi sonuçlara neden olabilir.

Bu anlamda, Amerikan Endokrinoloji Derneği, hipogliseminin tanı ve tedavisi için bir temel olarak Whipple'ın üçlüsünün kullanılmasını önermeye devam ediyor.

Hipogliseminin belirtileri

Whipple'ın üçlüsü, hipoglisemi ile ilgili semptomların olması gerektiğini gösterir, bu nedenle, iki tip semptom olduğunu bilmek önemlidir: otonomik ve nöroglikopenik.

Otonom olanlar ilk ortaya çıkanlardır. Genel olarak vücut, kan şekeri 50 mg / dl'nin altında olduğunda ilk uyarılarını verir. Bu koşul altında, katekolamin ve asetilkolin üretimi tetiklenir ve diğerleri arasında anksiyete, titreme, taşikardi, sinirlilik, solukluk, ağız kuruluğu gibi semptomlara neden olur.

Kan şekeri düşmeye devam ederse nöroglikopenik semptomlar ortaya çıkacaktır. Bunlar, nöronların glikoz depolarının tükendiğini gösterir. Bu durumda glisemi 45 mg / dl'nin altındadır.

Gözlenen belirtiler; baş ağrısı, sinirlilik, kafa karışıklığı, konuşma güçlüğü, kafa karışıklığı, parestezi, ataksi, uyuşukluk, halsizlik, nöbetler, koma ve tedavi edilmese bile ölüme neden olabilir.

Kan şekeri tayini

Whipple'ın üçlüsüne uymak için hastanın kan değerinin belirlenmesi önemlidir.

Venöz örnekleme ile gliseminin belirlenmesinin tercih edildiğini vurgulamak önemlidir. Arteriyel kan şekerinin venöz kandan daha yüksek değerlere sahip olduğu ve tabloyu maskeleyebileceği veya karıştırabileceği için arteriyel kan önerilmemektedir.

Hipogliseminin tedavisi

Whipple'ın üçlüsüne göre hipoglisemi teşhisini doğrulayan şey, normal glisemik konsantrasyonun geri kazanılmasıyla semptomların ortadan kalkmasıdır.

Tedavi, durumun ciddiyetine bağlı olacaktır. Hipoglisemi hafif veya orta şiddette ise oral uygulama yolu en uygun olanı olacaktır.

Hastaya yaklaşık 15-20 gram hızlı emilen glikoz değerine sahip sıvı veya katı yiyecekler verilir, örneğin: kurabiyeler veya meyve suları. Semptomlar düzelene kadar prosedür her 20 dakikada bir tekrar edilebilir.

Yukarıdakiler düzelmezse, durum kas içine 1 mg glukagon yerleştirilmesini gerektirebilir. Glikoz seviyesi 5-10 dakika içinde eski haline dönmelidir.

Bilinci yerinde olmayan veya işbirliği yapmayan hastalarda, glukagon doğrudan uygulanabilir ve iyileşmenin görülmesi üzerine başlangıçta 20 gram glikoz ve ardından 40 gram kompleks karbonhidrat uygulanabilir. İyileşme yoksa 100 mg IV hidrokortizon ve 1 mg SC adrenalin verilebilir.

Daha ağır vakalarda (hastaneye yatış gerektiren ve önceki tedaviye yanıt vermeyen hastalar) glukoz solüsyonlu parenteral yol tercih edilecek yol olacaktır.

Önerilen doz% 50 glikoz solüsyonudur (50 ml başına 25 gr glikoz) ve iyileşme gözlemledikten sonra% 10 glikoz solüsyonuyla devam edin.

Kapiler kan şekeri değerleri her 30 dakikada bir ila 1 saatte bir izlenmeli ve ardından her 1 ila 4 saatte bir aralık bırakılmalıdır. Son olarak, sadece uygun bir tedavi oluşturmak değil, aynı zamanda sebebini belirlemek de önemlidir.

Hipogliseminin nedenleri

Tüm hipoglisemi vakaları aynı değildir, hipoglisemik ilaçların (sülfonilüreler ve meglitinidler) neden olduğu vakalar tekrarlama eğilimindedir.

Bu nedenle, insülin uygulamasından kaynaklananlar bu kalıbı karşılamazken, semptomlar yeniden belirdikten hemen sonra hasta taburcu edilmemelidir.

Öte yandan, belirli koşullar hipoglisemiye yatkınlık yaratan bir faktör olabilir, örneğin hamilelikte düşük kan şekerine sahip olmak yaygındır, ancak bunlar dengeli bir diyetle ve uzun süreli oruçtan kaçınarak kolayca çözülebilir.

Benzer şekilde yenidoğanda özellikle doğumda (25-30 mg / dl) düşük kan şekeri değerleri bulunur. Bu değer 3-4 saat sonra artar. Bu süreden sonra 45 mg / dl'nin üzerinde kaldığı izlenmelidir.

Diyabetik hastalarda hipoglisemi

Hipoglisemi, hem tip 1 (insüline bağımlı) hem de tip 2 (insüline bağımlı olmayan) diyabetli diyabetli hastaların yönetiminde en yaygın sorunlardan biridir.

Endojen hipoglisemi

Olası endojen hipoglisemili hastaları iki büyük gruba ayırmak önemlidir.

İlk grup, diabetes mellitus dışında altta yatan bir patolojiye sahip hastalar tarafından temsil edilmektedir. Bu duruma hasta hastada hipoglisemi denir.

Diğer grup ise, kan glukoz değerleri düşük olan, belirgin bir patolojisi olmayan, yani hipoglisemi tek hastalık olabilir.

Bu hastalarda insülinomun (insülin üreten pankreas tümörü) varlığından şüphelenilmelidir.

Referanslar

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglisemi: zaman beyindir. Neyi yanlış yapıyoruz? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Mevcut: Scielo.org
2. Malo-García F. Hipoglisemi kriterleri nelerdir? Diyabet hakkında güncelleme kılavuzu. 2015. 79-80. Redgdps.org adresinde mevcuttur
3. Nicolau J, Giménez M ve Miró O. Hipoglisemi. Acil dikkat. No. 1,627. Şu adresten ulaşılabilir: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hipoglisemi. Roque Sáenz Peña Hastanesi Tıbbi Klinik Hizmeti. Tespih boncukları. Santa Fe, Arjantin. 2015. Bulunduğu yer: clinic-unr.
5. Pineda s. Endojen hipoglisemi. Çalışma ve yönetim. Med Clin. Sayımlar - 2013; 24 (5) 839-844. Şu adresten ulaşılabilir: klinikascondes.cl